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心血管系统药物

长期使用他汀类药物治疗是否安全?

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  目前临床上需长期服用他汀类药物的情况有冠心病、高血压、高脂血症等。对于药物的安全性需要引起足够的重视。他汀类药物的不良反应有:

  (1)最常见的不良反应为胃肠道反应,如腹胀、腹泻和便秘;

  (2)头痛;

  (3)皮疹;

  (4)一过性肝脏转氨酶升高,呈剂量依赖性,如丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶升高,发生率为0.5%~2.0%。在临床上,由他汀类药物引起的肝脏转氨酶升高并进展成肝功能衰竭者极为罕见。减少他汀类药物剂量常可使升高的肝脏转氨酶回落,当再次增加剂量或选用另一种他汀类药物后,肝脏转氨酶不一定再高。

  (5)肌病和肌溶解。这是他汀类药物最为严重的并发症,大剂量时出现轻至中度肌肉症状者可达10.5%,包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。肌痛表现为肌肉疼痛或肌无力,不伴有肌酸激酶升高。肌炎有肌肉症状,并伴有肌酸激酶的升高。横纹肌溶解有肌痛症状,伴肌酸激酶升高至正常值上限的10倍以上,并有肌酐升高,常有尿颜色的改变,包括褐色尿和肌红蛋白尿。临床上多发生在大剂量用药或与贝特类药物合用时。所以如无特殊需要,尽量不要将他汀类药物和贝特类药物合用,特别是大剂量使用。

  当低密度脂蛋白胆固醇降到1.81mmol/L(70mg/dl)以下时,曾有人担心肿瘤发生率是否会增加,但到目前为止,尚没有关于低密度脂蛋白胆固醇<1.81mmol/L时肿瘤发生率增加的报道。所以他汀类药物是一类安全、有效、不良反应少的药物,可以长期使用。当然用药时的监测是十分必要的,他汀类药物随剂量增大,降脂作用增强,但另一方面不良反应也会增多,因此不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。