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秋日食柿需当心，警惕会“跑”的胃结石
秋意渐浓，柿子、山楂、黑枣陆续上市，酸甜软糯的口感深受大家喜爱。很多人只知道它们风味可口，却不了解食用不当，很容易在胃里形成坚硬的胃结石，严重时结石滑落肠道，引发致命的肠梗阻。近期清华大学第一附属医院消化内科就接诊了这样一例高危病例。
83 岁的屈大爷，入秋后连续半个月间断进食柿子，一天前吃完柿子后，突然出现持续性上腹部痛，伴随恶心呕吐10余次，排气排便明显减少。家人赶紧送他到医院就诊。入院完善腹部CT检查，提示胃内胃石形成，同时已经出现小肠梗阻。胃镜下可见患者胃内潴留大量食物，并见一枚约 4×5×5cm 的巨大胃石，质地坚硬。更危险的是，部分结石已经通过幽门掉入小肠，卡在肠腔内，造成了机械性小肠梗阻。考虑到患者高龄、基础疾病多，单纯内镜及内科保守治疗无法处理已经移位到小肠的结石。消化内科、普外科、综合ICU 快速开展多学科会诊，制定了全麻下剖腹探查+小肠切开取石术，联合术中胃镜碎石取石的方案。术中普外科医生切开肠管取出小肠结石、完成肠减压，消化内科医师同步通过胃镜，将胃内坚硬结石分次碎裂，用网篮逐一取出，对胃黏膜擦伤出血的部位喷洒止血。手术过程顺利，术后患者转入综合 ICU 监护治疗。
胃里真的会“长石头”吗？
很多人听过胆结石、肾结石，却很少听说“胃结石”。其实，胃里也可能形成“石头”。它是某些食物、药物或异物在胃内没有被充分消化，逐渐凝结成坚硬的团块，医学上称为胃石或胃结石。
胃结石是怎么形成的？
正常情况下，食物进入胃后会被胃酸和胃蠕动逐步消化、排空。但如果吃了某些特殊成分的食物，比如柿子、山楂、黑枣，这几类食物含有丰富的鞣酸、果胶与膳食纤维，尤其是没有成熟、口感发涩的果实，鞣酸含量会更高。
鞣酸在胃酸浓度高的环境里，会和胃内的蛋白质结合，形成不溶于水的鞣酸蛋白。鞣酸蛋白再和果胶、膳食纤维、食物残渣层层包裹粘连，慢慢聚集、硬化，在胃里形成质地坚硬的团块，也就是胃石。如果吃这类食物的同时，大量摄入牛奶、鸡蛋、鱼虾等高蛋白食物，会进一步加快结石形成的速度。
胃结石有什么表现？
胃结石早期的症状并不典型，常常容易被当成普通胃炎、消化不良。患者可能仅仅感觉上腹饱胀、隐痛、反酸、嗳气、食欲变差，很多人会自行吃胃药，耽误就诊时机。
随着结石不断增大、变硬，它会持续摩擦、划伤胃黏膜，引发胃糜烂、胃溃疡，严重时出现呕血、黑便等消化道出血表现。一旦结石从幽门滑入小肠，就会堵塞肠管，造成急性肠梗阻，出现持续剧烈腹痛、反复呕吐、停止排气排便，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。老年人胃肠蠕动慢、胃排空延迟，对疼痛的感知也相对迟钝，是胃结石的高发人群，病情进展后风险更高。
得了胃结石，如何治疗？
胃石的治疗方案，需要结合结石大小、位置、硬度和并发症综合选择。如果发现较早，结石比较小，部分患者可以使用药物抑酸、溶石治疗。大多数停留在胃内的结石，首选内镜下碎石、网篮取出，属于微创治疗，创伤更小。
但如果结石巨大坚硬、已经移位到小肠，或者合并肠梗阻、穿孔、大出血等严重并发症，就需要外科手术干预。部分患者还需要像本例患者一样，采取外科手术联合术中内镜的多学科方式处理，治疗难度和风险都会明显升高。
日常怎么预防？
想要远离胃结石，记住这几条饮食原则，就能大幅降低发病风：
1.不要空腹吃柿子、山楂、黑枣，空腹状态胃酸浓度高，是结石形成的最佳条件；
2.不要一次性大量食用，更不要连续多天反复吃；
3.尽量选择完全成熟、不发涩的果实，建议去皮；
4.食用前后两小时内，避免大量喝牛奶、酸奶、浓茶、酒，以及吃海鲜、肉类等高蛋白食物；
5.对于老年人、有胃病病史、胃动力差、胃部术后、糖尿病胃轻瘫的人群，建议尽量少吃或者不吃；
6.如果吃完之后，持续出现胃痛、腹胀、恶心呕吐等不适，不要自行服药硬扛，一定要尽快到消化内科就诊，早检查、早干预，避免发展成严重的肠梗阻、穿孔等急症。
山楂、柿子美味，但不可贪多，尤其是老年人群胃肠蠕动本身偏弱，是胃结石高危人群，管住嘴，才能安心尝秋味。
胃结石、异物嵌顿、消化道出血是消化内科常见急症，救治时机稍纵即逝。清华一附院消化内科全面启动“24小时急诊内镜”绿色通道。无论白昼黑夜、工作日或节假日，一旦有符合指征的急重症患者，经验丰富的内镜团队均可迅速响应，在“黄金救治窗”内完成紧急内镜诊断及相关治疗。
此外，我院消化内科面向患者推出“普通胃镜零预约、无痛胃肠镜预约3天”的便民举措。空腹来院患者，在门诊开具申请单、完成化验后，当天即可完成普通胃镜检查，减少了患者的等待焦虑。
清华一附院消化内科团队始终秉承“患者利益无小事，全心全意护安康”的宗旨，用日复一日的专业与温暖，为千万家庭的胃肠健康保驾护航！
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