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心血管系统药物

目前临床上常用的调节血脂药物

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(1)他汀类:是目前降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)最有效的药物,可降低总胆固醇和LDL-C20%-55%,兼有降甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的作用。此外还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用,而这些作用可能与冠心病事件减少有关,因此他汀类药物是目前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物,且安全有效,不良反应少。目前我国上市的药物有洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。如果病人没有禁忌,各类冠心病病人均应使用这类药物。
(2)贝特类:以降甘油三酯为主,也有降总胆固醇和LDL-C的作用,可降低甘油三酯20%~50%,降低总胆固醇6%~15%,降低LDL-C 5%~20%。临床研究证实,贝特类药物
能延缓冠状动脉粥样硬化的进展,减少主要冠状动脉事件。因此,《中国成人血脂异常防治指南》(简称指南)推荐该类药物的适应症为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白(HDL)血症。临床上可供选择的贝特类药物有苯扎贝特、吉非贝齐和非诺贝特,但前二者现已少用。
(3)烟酸类:烟酸可使胆固醇降低5%~20%,LDL-C降低5%~25%,甘油三酯降低20%~50%,HDL-C升高15%~20%。目前临床上使用烟酸速释剂型已不多,主要使用烟酸
缓释剂及其衍生物阿昔莫司。临床试验证实,烟酸类药物单用或与他汀类药物联合使用,可延缓动脉硬化斑块进展,并有可能使其消退,减少冠脉事件和总死亡率。指南推荐其适应症为高甘油三酯血症、低HDL血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症
(4)胆酸螯合剂:为碱性阴离子交换树脂,能阻断胆酸的肠肝循环,加速低密度脂蛋白(LDL)血液清除,降低血清LDL水平。临床试验证实,胆酸螯合剂可使胆固醇降低15%
~20%,HDL升高3%~5%,对甘油三酯则无明显作用。此类药物能降低主要冠状动脉事件和冠心病死亡率,但临床上已不太常用。
(5)胆固醇吸收抑制剂:这是一类新开发的降脂药物,它能作用于小肠细胞的刷状缘,抑制胆固醇和植物固醇的吸收,促进肝脏LDL受体的合成,加速LDL的代谢。本类药物的
代表药物为依折麦布。依折麦布不通过细胞色素P450代谢,与他汀类、贝特类药物无显著的相互作用。指南推荐在大剂量使用他汀类药物仍不能达标时,加用依折麦布不失为当前的最佳选择。常规剂量的依折麦布可使LDL-C降低18%。
(6)其他类:包括普罗布考、n-3多不饱和脂肪酸等。