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心血管系统药物

肝功能有改变时他汀类药物需要调整剂量或换药吗?

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    目前尚未明确服用他汀类药物后转氨酶升高是否真正代表药物所致的肝脏毒性,即使发生确实是由他汀类药物引起转氨酶升高的病例,临床上进展为肝脏衰竭的情况也极其罕见。临床上服用他汀类药物和发生肝功能改变的情况有几种,常见的是在用药之前病人除了血脂增高外可能还合并有脂肪肝和轻度肝酶升高,另一种情况是在用药过程中出现的肝酶升高和(或)肌病。对于第一种情况,若肝酶升高仅为轻度,如丙氨酸氨基转移酶<100U/L,其他肝功能指标正常,肝炎免疫指标为阴性,也无慢性肝病史,则可以使用他汀类药物,使用剂量为常规剂量或减少剂量,定期监测肝功能。若肝酶升高在正常值的3倍以上,则应先行保肝治疗,待肝功能正常后再行降脂治疗。对于在治疗过程中出现的肝功能改变,若肝酶升高在正常值3倍以内,且无明显症状者,应密切监测,也暂时无需减量或换药。若肝酶的升高超过正常值的3倍,则可以减少剂量,或者更换另一种药物。由于他汀类药物的肝脏损害是呈剂量依赖性的,如阿托伐他汀80mg/d发生肝脏损害的几率远大于20mg/d,所以减少剂量可能减少肝损害的发生。更换药物有时可能会减少肝脏的损害。当肝酶回落后再次增加剂量时或更换另一种药物时,肝酶也不一定会再次升高。