心血管系统药物
氯吡格雷阿司匹林片
1这是个什么药呢？
氯吡格雷阿司匹片是一种抗血小板单片复方制剂（SPC），每片氯吡格雷/阿司匹林包含75mg氯吡格雷和100mg阿司匹林。
氯吡格雷为一种前药，其代谢物之一为血小板聚集抑制药。氯吡格雷经细胞色素P450(CYP)酶代谢后产生的活性代谢物可选择性抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。氯吡格雷对血小板ADP受体的作用不可逆，故暴露于氯吡格雷的血小板的整个生命周期均受影响，血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。氯吡格雷还可阻断其他激动剂通过释放ADP引起的血小板聚集。
阿司匹林通过乙酰化环加氧酶，不可逆地抑制血小板内血栓素A2(一种可促进血小板聚集和引起血管收缩的前列腺素)的形成，从而实现抗血小板聚集作用，此作用通常在血小板的整个8日生命周期内持续。阿司匹林还可抑制血管壁内皮细胞内的前列环素(一种抑制血小板聚集、但具有血管舒张作用的前列腺素)的形成，此为暂时性作用。
院内品种：氯吡格雷阿司匹林片（多立维片） 75mg：0.1g*28片/盒 医保乙类
2我们为什么要使用这个药？
适用于已同时使用氯吡格雷和阿司匹林的患者，用于动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防。
在以下情况时，用于氯吡格雷和阿司匹林联合用药的转换治疗：非ST段抬高型急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗死)，包括经皮冠状动脉介入治疗后置入支架的患者；使用药物治疗且适于溶栓的ST段抬高型急性心肌梗死。对于需要联合使用氯吡格雷75mg和阿司匹林100mg治疗的患者，可使用氯吡格雷阿司匹林片作为替代药物。
虽然，现有的药品说明书中适应证未涉及慢性冠状动脉综合征（CCS）患者，但对CCS行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者指南建议双联抗血小板治疗（DAPT）维持6-12个月，所以抗血小板单片复方制剂在此类患者应用也是合理的。
3应该怎么用这个药？
第一要点，餐前或餐后服药均可；本药片剂应整片吞服，不得压碎或咀嚼。
注：氯吡格雷/阿司匹林SPC采用特殊工艺Tab in tab，片芯为100mg阿司匹林；中间为肠溶包衣层可使阿司匹林在肠道释放，不在胃部溶解；外层为含硫酸氯吡格雷75mg的速释层，可快速起效（图1）。相对于胶囊或非肠溶片剂，Tab in tab剂型可减少阿司匹林引起的胃肠道不良反应。也因为它的剂型特点，需整片吞服。
第二要点，漏服本药时，如漏服时间在常规服药时间的12小时内，应立即补服一次标准剂量，并按常规服药时间服用下一剂；如漏服时间超过12小时，应在下次常规服药时间服用标准剂量，无需剂量加倍。
具体用药剂量：
动脉粥样硬化血栓形成事件的二级预防：成人常规剂量，一次1片，一日1次。用药疗程，依据患者缺血和出血风险进行个体化治疗，一般推荐用药疗程为12个月。
特殊人群
儿童：18岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确，不推荐使用。
妊娠期妇女：尚无妊娠期妇女使用本药的临床数据。妊娠早、中期妇女（怀孕6个月内的）仅在临床需要时方可使用本药，妊娠晚期妇女（怀孕6个月后的）禁用本药。
哺乳期妇女：氯吡格雷是否随人类乳汁排泄尚不明确，但氯吡格雷和(或)其代谢物可随大鼠乳汁排泄。阿司匹林随人类乳汁排泄的量有限。哺乳期妇女使用本药期间应停止哺乳。
4用药期间应该注意什么？
1．乳糖：本药片剂含乳糖，半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不应使用。
2．氢化蓖麻油：本药片剂含氢化蓖麻油，可能导致胃部不适和腹泻。
3.?用药期间饮酒会增加胃肠道损伤的风险，请避免饮酒或含有酒精的饮料。
4.?用药期间如果出现疑似出血的症状，应考虑进行血细胞计数等检查。
5.?使用本药的病人止血时间会延长。如果您需要进行手术，请告知医生您在使用本药，可能需要在手术前5-7天停药。
用药后常见的副作用包括血肿、胃肠道出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良、淤伤、穿刺部位出血等。
5如何储存这个药品？
密封，不超过30℃保存。
摘自华信医院药学部公众号
京公网安备 11010502041988号
