王女士今年45岁，3年前因风湿性心脏病做了二尖瓣+主动脉瓣置换术（机械瓣），术后需终身服用华法林抗凝治疗。最近她的牙齿经常出血，来医院检查后发现有轻度贫血，血色素才九点多，血液科医师又给开了琥珀酸亚铁、维生素C、当归补血丸和养血饮口服液等治疗贫血的药物。王女士来药物咨询室询问琥珀酸亚铁和维生素C 的服用时间，临床药师详细了解情况后才得知王女士的华法令用药史，交谈后才知道患者月经期间月经量增多已有很长时间，但因为医师没有特别交代过，所以她在月经期间一直正常服用华法林。现在每天吃2.6mg，国际标准化比值（INR）控制在2.11，一个半月查一次凝血，前两次INR分别为2点多和1.75，对于自己抗凝治疗的目标值王女士也不是很清楚，自述有的医生说1.8以上，有的说2.0~2.5）。
    临床药师向王女士提出以下建议：
    1、女性患者服用华法林后出现月经量过多说明存在出现倾向，在经期可将华法令的剂量减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。王女士贫血原因很可能是因为月经期长期失血过多引起。
    2、二尖瓣+主动脉瓣置换术（机械瓣）后抗凝治疗的目标值为INR2.0~2.5即可。
    3、许多药物（包括中药）都可影响华法令的抗凝作用，因此在增加新的药物时需加大监测抗凝指标的次数并且咨询抗凝医护人员。查找相关资料后显示维生素C可降低华法令的作用，当归补血丸中所含当归也可延长INR值，加大出血可能性。
    4、患者自述吃青菜（油菜、白菜）多了后INR值就降下来了。的确有许多富含维生素K的绿叶蔬菜可拮抗华法令的抗凝作用，西兰花、白菜、韭菜、生菜、菠菜、青椒、葱、芹菜等常见蔬菜含维生素K含量就较高，因此应尽量减少食用上述蔬菜，避免因此增加华法林的剂量。

（药学部  袁丽萍 万里燕）