由于输血和术前常规进行丙肝病毒筛查，发现越来越多的丙肝抗体阳性者，这些人应该进一步做什么检查明确诊断，是否应该进行相应的治疗，很多临床大夫常常忽略这个问题。而这些人中HCVRNA阳性者是应该治疗的，而且丙型肝炎是可以完全治愈的疾病，因此及时筛查出需要治疗的病人非常重要。
    丙型肝炎呈全球性流行，WHO统计全球HCV的感染率是3%，我国一般人群2006年血清流行病学调查丙型肝炎病毒抗体流行率为0.43%，丙型肝炎病人估计有1000万。丙型肝炎没有疫苗，因此这是一个严重的公共卫生问题。
    丙型肝炎主要的传播途径是：经血液和血制品，破损的皮肤粘膜，性传播和母婴传播。从90年代初发现丙型肝炎病毒和应用IFN治疗慢性丙型肝炎以来，特别是近些年随着聚乙二醇化干扰素的开发和与利巴韦林(ribavirin,RBV)的联合治疗，持续病毒应答率（也就是痊愈率）从90初单独应用普通IFN治疗的持续病毒应答率不到20%，提高到40%～82%。丙型肝炎成为可以完全治愈的疾病。但是，综合医院医生对丙型肝炎的认识还是有些不足。以下是一些比较常见的问题。
    1、 丙肝抗体阳性能诊断丙型肝炎吗？
    单纯丙肝抗体阳性不能诊断丙型肝炎现症感染，丙型肝炎病毒感染后抗HCV会持续存在多年，并且抗HCV不是保护性抗体，HCVRNA阳性才能诊断丙型肝炎并且需要抗病毒治疗。因此发现丙肝抗体阳性必须做HCVRNA检测明确诊断。
    2、 丙型肝炎的临床表现是什么？
    丙肝病毒感染常常呈隐匿性过程，轻者可以没有症状，大部分患者临床表现无特异性，可以表现为全身乏力、食欲减退、肝区不适等，常常伴有脂肪肝、糖尿病，肝外表现比较多：风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、冷球蛋白血症。
    3、为什么丙型肝炎需要治疗？
    急性丙型肝炎慢性化率为50％～85％。感染后20年肝硬化和肝癌的发生率较高，这些患者的生活质量均明显下降。 肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化为最主要。有报道，一旦发生肝硬化，10年存活率约为80％，如出现失代偿，10年的存活率仅为25％。干扰素(IFNα)治疗后完全应答者(包括完全应答后复发者)的HCC发生率较低，但无应答者的HCC发生率较高。因此慢性丙型肝炎患者应该得到及时有效的治疗。
    4、什么样的患者应该治疗？
    和乙肝病毒感染不一样，不论肝功能正常与否，只要HCVRNA阳性，没有干扰素治疗的禁忌症均应该治疗。肝硬化代偿期患者也可以治疗并且痊愈。
    5、丙型肝炎的治疗方案是什么？
    目前丙型肝炎病毒感染全世界统一的治疗方案是干扰素联合利巴韦林治疗，对于基因2、3型患者有效率达到80%。对于难治型患者也将有新的药物上市。
    6、丙型肝炎治疗的疗程是多长，费用怎样？
    依据基因型和病毒学应答不同，疗程半年到2年。丙型肝炎抗病毒治疗属于医保报销范围，因此费用并不太高。
    7、HCVRNA检测是自费的吗？
    以往的医保政策是自费，但是和HBVDNA一样现在已经列入医保报销范围。

（感染性疾病科 张维燕）