泌尿系统药物
用药指导 | 托拉塞米片
这是什么药？
本药为磺酰脲吡啶类利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制髓质部及皮质部对Cl-的重吸收引起利尿，通过阻止髓袢升支粗段对Cl-、Na+的主动重吸收而发挥利尿及排钠作用，其排尿量、排Na+及Cl-量与药物剂量线性相关。但对肾小球滤过率、肾血浆流量或体内酸碱平衡无显著影响。
院内品种： 托拉塞米片 5mg*14片/盒 医保乙类
我们为什么要使用这个药？
托拉塞米具有利尿的作用，主要用于以下情况：
①治疗与心力衰竭、肾脏疾病、肝脏疾病相关的水肿。
②治疗高血压。
应该怎么用这个药？
第一要点，用药后您可能会频繁排尿，为避免影响睡眠，请您在早晨口服给药。
具体用药剂量推荐方案如下：
成人，不推荐18岁以下人群使用
（1）心力衰竭相关水肿：初始剂量为一次10mg，一日1次。根据病情可将剂量增至一次20mg、一日1次。如利尿反应不充分，则以约加倍剂量的方式增加药量直至达预期利尿反应。单次剂量超过200mg的研究尚未进行。最大日剂量为200mg。
（2）肾脏疾病相关的水肿：初始剂量为一次20mg，一日1次。如利尿反应不充分，则以约加倍剂量的方式增加药量直至达预期利尿反应。单次剂量超过200mg的研究尚未进行。
（3）肝硬化相关的水肿：初始剂量为一次5mg或10mg，一日1次，与醛固酮拮抗药或保钾利尿药联用。可根据病情调整剂量。单次剂量超过40mg的研究尚未进行。
（4）高血压：初始剂量为一次5mg，一日1次。如用药4-6周内降压作用不理想，剂量可增至一次10mg、一日1次。如一日10mg的剂量仍未获得足够的降压效果，可加用其他抗高血压药。
注：医保限制主要参考所用药品说明书。
用药期间应该注意什么？
用药前：
1. 如果您存在以下情况，可能不能使用托拉塞米，请您将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告诉医生：
①肾衰竭无尿、严重排尿困难(如前列腺肥大，以免尿量增多导致尿潴留和膀胱扩张)。
②低血压。
③低血容量、低钾或低钠血症。
④肝性脑病或处于肝性脑病前期。
2. 肝硬化腹水的病人，最好在医院使用托拉塞米利尿。这类病人利尿过度可能出现严重电解质紊乱和肝性脑病。
3. 老年人刚开始用药时，请定期监测血压、电解质及是否出现排尿困难。
4. 不推荐孕妇使用。如果您已经怀孕或计划怀孕，请咨询医生或药师。
5. 不推荐哺乳期妇女使用。哺乳期妇女应停止用药，若确需用药，请先咨询医生或药师。
用药中：
1. 用药期间如果坐躺后迅速起身，可能出现头晕或晕倒。请缓慢起身，爬楼梯时也请小心。
2. 托拉塞米可能影响您的反应能力。用药期间请尽量避免驾驶或操作机械。
3. 托拉塞米可能影响您的血糖、血脂、电解质水平、尿酸水平。您可能需要定期监测血电解质(特别是血钾)、血糖、尿酸、血脂。此外，您可能还需要定期监测肾功能，以评估用药影响。
4. 胆汁酸螯合药(如考来烯胺)可减少托拉塞米的吸收，降低其疗效。如需合用，于给予考来烯胺前至少1小时或给予考来烯胺4-6小时后给予本药。
用药后：
可出现头痛、眩晕、疲乏、食欲差、肌肉痉挛、恶心、呕吐、高血糖、便秘和腹泻等副作用；长期大量使用可能出现水和电解质平衡失调。
如何储存？
遮光、密封保存。
摘自北京华信医院药学部公众号
京公网安备 11010502041988号
