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杏林春暖 大医精诚——重病昏迷老人在清华大学第一附属医院心脏中心再获新生
近日，清华大学第一附属医院心脏中心三病房收治了一名肝性脑病、消化道出血的老年男性患者。老人有风湿性心脏瓣膜病，做过二尖瓣、三尖瓣金属瓣膜置换术，有房颤，长期口服华法林20余年，因尿毒症曾接受腹膜透析治疗。近日，这位老人因消化道出血、昏迷就诊于北京某大医院急诊科，给予患者治疗后，老人无活动性消化道出血迹象，但仍处于昏迷状态。
家属万分焦急，经多方打听，联系到我院心脏内科崔永亮副主任医师后，入住心脏中心三病房。初步查体：老人贫血样貌，意识障碍，呼之可应，不能对答。根据既往病史，给予患者间断灌肠，静脉持续泵入门冬氨酸鸟氨酸降血氨，多烯磷脂酰胆碱保肝，乳果糖口服，留置胃管，继续停服华法林。随后化验结果显示，患者电解质严重紊乱。崔永亮立刻意识到，患者的意识障碍可能与低钠血症导致的脑水肿有关，积极纠正电解质紊乱及降血氨治疗后，患者于入院后第二天清醒，可正确应答，随后的精神状态一天天好转。
由于患者及家属拒绝胃肠镜检查，出血原因不十分明确。既往金属换瓣术后，是否继续抗凝?不抗凝，血栓栓塞风险高;抗凝，则有可能再次出血，严重时可危及生命，患者及家属犹豫不决。主管医师王伟大夫权衡利弊，反复多次与患者及家属沟通，交代抗凝获益及风险，为患者制定了安全的治疗方案，给患者及家属吃了一颗“定心丸”。经过治疗，患者病情明显好转，可下地活动，生活可自理。
患者刚住院期间，由于病情严重而复杂，护理组长韩雪立即组织护理人员讨论护理方案，密切加强临床护理，力争将护理工作做到细致入微。入院初期，患者处于昏睡状态不能自主进食，因此留置鼻饲胃管。为做好口腔护理，护士每天用生理盐水擦洗口腔以防口腔真菌感染。患者两年前接受了腹膜透析治疗，左腹部有腹透伤口，护士每日至少消毒两次，保证伤口处的敷料清洁干燥。为了减少患者频繁静脉穿刺的痛苦，护士耐心与患者家属沟通并取得同意后，顺利给予患者PICC置管，每日对各个管路进行维护，并告知家属注意事项。
为防止患者卧床期间发生压疮、坠床、坠积性肺炎和肌肉萎缩，护士们做足了防护措施。每班责任护士都会保证其床单整洁干燥，无皱褶，帮助患者每隔两小时翻身一次，教会家属靠垫的正确使用和受压部位的按摩方法等。
今人欣慰的是，经过一段时间的精准治疗和精心护理，患者从昏睡卧床到意识清醒能坐起身，再到可下地行走50米，每一天都有进步。看着患者在家属搀扶下在楼道慢走的背影，护士们由衷高兴。
患者及家属特别感谢心脏内科主任苗立夫医护团队的救命之情，以及护理人员对患者无微不至的精心照料。
患者入院时的情况
患者出院时的状态
因为热爱，所以奉献;因为责任，所以担当。肩负着治病救人使命的医护人员，既是生命的守护者，也是健康的“守门人”。“健康所系，生命相托”这八个字赋予了医护人员太多的责任与期望。心脏中心三病房全体医护人员将不忘医者初心，牢记健康使命，为患者的生命保驾护航!
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