现在越来越多的人都愿意约上好友一起泡个澡、按摩放松一下，可偏偏有些人就不能进行按摩，万一导致颈动脉斑块破裂或是脱落，后果可不堪设想！

1颈动脉狭窄是什么？

　　颈动脉狭窄是指可引起脑卒中或短暂性脑缺血发作的颈总动脉、颈内动脉狭窄及闭塞的一种疾病。脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，脑卒中患者中缺血性卒中约占80%左右，其中约25%～30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因，约占90%以上。

2“慢性毒药”不可取

　　近年来，我国动脉粥样硬化性疾病发病率居高不下且呈年轻化趋势，它所导致的急性心脑血管事件的发病率也明显上升。平常的火锅、烧烤等高盐高脂饮食，熬夜刷剧、吸烟等不良生活习惯，都是损害心脑血管系统的“慢性毒药”。这些“慢性毒药”在血管壁上慢慢堆积，逐渐形成斑块，最终变成动脉粥样硬化。

　　颈动脉是将携带氧分的血液，由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是大脑的主要供血血管之一。所以，颈动脉的狭窄就会导致大脑供血供氧不足，大脑这个人体的“CEO”都已经营养不良了，那机体的其他部分就会更加消极怠工。

3 颈动脉狭窄症状需重视

　　颈动脉狭窄好发于中老年人群，对于患有高血压、糖尿病、高脂血症以及吸烟的人群，颈动脉狭窄的发生率更大。早期的颈动脉狭窄大多数无任何症状，只是颈动脉内中膜的轻度增厚或者少量斑块形成，不会堵塞血管影响血流，造成大脑的缺血缺氧，所以机体自身无太大感觉，只有头晕或轻度头痛，一般都是在全身体检时才被发现。

　　随着病情的进展，颈动脉出现不同程度的狭窄或闭塞，这时机体就拉响了警报，会出现短暂性的单眼黑朦或视野缺失、构音障碍、言语障碍、失语、肢体笨拙到偏瘫，肢体麻木或麻痹，以上症状在数分钟内可自行恢复，因此往往不会引起特别的重视。但是，因为血管内有斑块这些“拦路虎”影响脑供血，这个症状会反复发生。最可怕的是，对于那些“摇摇欲坠”的不稳定性斑块，一旦脱落就会导致脑梗，梗死范围较大且处理不及时，就会留下不可逆的致残后果，也就是我们经常见到的中风的表现，生活不能自理、偏瘫、大小便失禁等。

4 早发现，早治疗

　　颈动脉狭窄是一个渐进性的过程，糖尿病、高血压、吸烟、高盐饮食都是引发颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素，如果能早期筛查、早期诊断，并引起重视，配合早期治疗，往往能将病情及早控制，降低患者致残率。超声检查是颈动脉狭窄筛查首选的检查方法，可准确诊断胸腔外及颅外段颈动脉的病变部位及程度、术中及术后评估手术的疗效、血管通畅情况以及作长期随访的检查方法。超声在诊断颈动脉狭窄方面具有实时、无创、简易、可重复且费用低廉等优点，不仅能判断颈部血管病变的部位、范围、狭窄的程度，还可以对颈动脉狭窄治疗前、后动脉内血流动力学改变进行综合分析。

　　磁共振成像血管造影（MRA）也是常用的无创性检查诊断方法，可显示颈动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度。当B超、MRA发现颈动脉明显狭窄后可进一步行数字减影血管造影（DSA）检测明确，该检查目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。DSA检查有助观察主动脉弓的类型、颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡）、对侧颈动脉、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。

　　由于DSA是一种有创检查，因此CTA作为颈动脉狭窄术前的无创性诊断方式，随着机器性能提高和软件的更新，在一定程度上可以替代DSA。

5 治疗方案怎么选？

　　“病灶在脖子，却要从腹股沟开刀？”这也是颈动脉狭窄患者在治疗过程中很多人好奇的地方，其实这是颈动脉狭窄治疗方法之一——介入治疗，也就是颈动脉支架植入术。术中采用球囊或支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。这是一种微创介入手术，其路径为股动脉穿刺，经髂动脉、髂总动脉、腹主动脉、降主动脉、主动脉弓、头臂干，最后达颈内动脉，因此手术伤口会在腹股沟处。

　　另外一种治疗方法——颈动脉内膜剥脱术，将颈动脉切开，把堵塞在颈动脉内膜增厚的粥样硬化性斑块切除，解除动脉血管狭窄，改善或恢复缺血区域脑组织血流。该术式被视作预防卒中的有效方法，同时也是治疗颈动脉狭窄的最经典术式。

　　并不是所有的颈动脉狭窄患者均需进行手术治疗，具体要根据颈动脉狭窄的实际狭窄程度及患者的个人情况决定。对于有症状性颈动脉狭窄，且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%的患者应及早接受手术治疗。同时，我们还要针对导致患者颈动脉闭塞的原因，如高血压、高血糖、高血脂等，进行药物对症治疗。

6 “知己知彼”，守护健康

　　颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的 “头号杀手”，对于最近出现头晕眼黑、肢体乏力且一侧肢体发麻，需要尽早去医院就诊，不要自我“诊断”，去休息做按摩等，避免受外力等因素影响，导致动脉的不稳定斑块脱落，随着血液进入脑血管，甚至造成脑梗死等不可挽回的悲剧。

　　对于已经查出颈动脉斑块、狭窄的患者，则应尽快明确斑块的性质，评估颈动脉狭窄的程度，通过积极治疗或是生活方式的改变等，降低脑卒中的发生。

　　对于年龄超过40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟、饮酒、有心血管病家族史等高危因素的人群，一定要及早做颈动脉超声筛查，尽早弄清楚自己是否存在颈动脉斑块、狭窄，做到“知己知彼”，守护健康。预防颈动脉狭窄要从源头入手，改善生活方式，积极锻炼、戒烟限酒、合理清淡饮食，早筛查提高警惕，真正做到养生小达人。

清华一附院血管科

　　清华大学第一附属医院血管科，是国内为数不多能够对几乎全疾病谱血管疾病，使用内外科及介入技术进行诊疗的单位。擅长治疗动脉炎类疾病及儿童血管疾病，尤其是大动脉炎、白塞氏病、动静脉瘘等处理经验丰富，效果卓著，成功开通了多例大动脉炎引起的肾动脉闭塞及弓上动脉闭塞患儿，大大提高了患儿的生活质量。

　　在颈动脉狭窄治疗方面，采用颈动脉“全优化”成形技术。由于血流动力学风险，颈动脉支架植入术一直允许“亚优化”，即残留30%的狭窄是被允许的。然而，残余狭窄是支架内再狭窄的主要风险因素之一，严重影响远期疗效。因此如何在保证血流动力学安全的前提下，达到“全优化”（残余狭窄<10%）的目的，成为颈动脉支架植入术的一种挑战。

　　科室首先提出解决 “亚优化”问题的“清华策略”，技术全面成熟，在实施的颈动脉支架植入术中，95%以上的患者获得了“全优化”的治疗效果。欢迎有需要的患者朋友们来血管科咨询就诊。