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孩子总是咳嗽，但不发热，这是怎么回事？
临床工作及日常生活中，经常遇到这样的情况：孩子咳嗽一个多月了，经常剧烈活动后、睡觉前及清晨起床后咳嗽严重，也不发烧，吃了好多咳嗽药、消炎药总也不见好。其实这是儿童慢性咳嗽的临床表现，那具体什么是慢性咳嗽?什么原因引起的?应该做些什么检查?吃什么药呢?下面，我们就来了解一下儿童慢性咳嗽的相关知识。
(一)儿童慢性咳嗽的定义
以咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周、胸部x线片未见明显异常者。
(二)儿童慢性咳嗽常见病因
不同年龄段，慢性咳嗽的病因构成比例有所不同。我们重点了解一下咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染后咳嗽三种儿童常见咳嗽病因的临床特征及治疗方法。
1、咳嗽变异性哮喘，其临床特征如下：
(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;
(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;
(3)肺功能提示肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性;
(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史;过敏原检测阳性可辅助诊断。
2、上气道咳嗽综合征，即各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽，其临床特征：
(1)持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;
(2)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2-4周。
3、呼吸道感染后咳嗽，是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，其临床特征：
(1)近期有明确的呼吸道感染病史;
(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;
(3)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。
(三)辅助检查
首先建议拍胸片，必要时做肺CT了解肺部情况，怀疑有咳嗽变异性哮喘，还可做肺功能、呼出气一氧化氮检测。其次怀疑有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大的患儿，可以到耳鼻喉专业门诊就诊，做鼻咽喉内窥镜及鼻窦CT检查明确诊断。
(四)治疗
1、咳嗽变异性哮喘：可口服或雾化吸入β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1-2周，也可使用透皮吸收型β2受体激动剂(妥洛特罗)，咳嗽症状缓解者则有助诊断。一旦明确诊断咳嗽变异性哮喘，则按哮喘长期规范治疗。
2、上气道咳嗽综合征：
(1)过敏性鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗;
(2)鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗;
(3)腺样体肥大：根据肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。
3、呼吸道感染后咳嗽：呼吸道感染后咳嗽通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
春季是冬、夏两季的过渡季，气温多变，气候干燥，花粉等过敏原增多，儿童过敏性疾病逐渐增多，由过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘所致慢性咳嗽较为常见。因此对于季节性过敏性咳嗽的患儿，应尽量减少接触过敏原，出门务必戴口罩。因此，对于长期反复咳嗽、无发热的患儿，一定要做到明确病因，对症治疗，避免抗生素滥用，对不能明确诊断的患儿，可采取诊断性治疗，观察治疗效果以帮助判断病因。希望广大家长朋友能帮助孩子健健康康地度过多彩缤纷的春天。
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