特殊人群用药
小儿发热以及常用退热药的区别
参照第7版诸福棠《实用儿科学》，正常小儿直肠温度为36.9~37.5℃，口腔温度较其低0.3-0.5℃左右，腋下温度又较口腔温度低0.3~0.5℃左右，正常腋下温度为36~37℃，凡体温超过正常范围称为发热。正常情况下，进食、运动、哭闹、衣被过厚、环境温度过高可致体温升高；饥饿、少动、保暖不佳可致体温降低。按发热的高低可分为低热37.3~38℃，中等度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上（参照人民卫生出版社第6版《诊断学》）。
常用的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚均属于非甾体抗炎药,为WHO仅推荐的两种退热药。两药均可通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,阻止致热源引起的发热反应,缓解因致热源进入中枢神经系统而导致的发热,而对产热过程并不抑制，对正常体温无影响；同时还可以降低周围神经痛觉的敏感性；除了退烧、减轻前列腺素引起的身体疼痛外，布洛芬还能消炎（即消除红肿），而对乙酰氨基酚是最常用的非抗炎解热镇痛药，无抗炎作用。世界卫生组织“儿童持续性疼痛的药物治疗指南”（2012年版）中推荐布洛芬和对乙酰氨基酚用于缓解儿童中等疼痛。
疗效比较
多项研究表明对乙酰氨基酚的解热镇痛作用缓和持久。布洛芬退热速度、退热效果及退热维持时间优于对乙酰氨基酚，能减少给药次数，避免晚间高烧反复。布洛芬的药效比对乙酰氨基酚稍微强大一些，药效发挥的时间也长一些，所以医生建议6个月以下的婴儿不要吃布洛芬。
正常剂量副作用比较
在正常剂量范围内，不良反应主要是轻微的胃肠道反应、皮疹等。而小儿呼吸道感染等原发疾病也容易并发胃肠道症状，因此胃肠道症状也可能与患儿的原发病有关，且不良反应在停药后缓解。两药的副作用发生率相似。部分患儿服用布洛芬后出汗较多，因此使用时应补充水分和适量电解质。布洛芬的胃肠道反应较对乙酰氨基酚明显，宝宝生病后，本身吃饭就比较差，加上药物，会更影响宝宝的食欲，所以建议先喂他饭，再喂他药。这样可以减少药物对他肠胃的刺激。与布洛芬相比，对乙酰氨基酚对消化系统的刺激作用更小些。另外，对阿司匹林过敏的哮喘患者应禁用或谨慎使用这两种退烧药，因布洛芬和对乙酰氨基酚可使支气管痉挛，加重或诱发哮喘。
大剂量时副作用比较
当摄入对乙酰氨基酚剂量远远超过治疗剂量时，可能会导致肝细胞的损害和坏死。大量、长期服用布洛芬时，对肾的损害不能忽视。长年用布洛芬止痛时，要定期检查肾功能。值得庆幸的是，一般情况下，布洛芬造成的肾损害停药之后大部分可恢复。在无脱水、失钠、充血性心力衰竭、肝肾功能不全的情况下短期使用布洛芬对患儿肾功能无明显影响。
药师建议您选择适合孩子的最小剂量
对乙酰氨基酚至少每隔4~6小时吃一次药，24小时内服药次数不要超过4次。布洛芬由于药效较长，所以要求每隔6~8小时吃一次，24小时内不要超过4次。对症治疗，用于止痛不得超过5天，用于解热不得超过3天，症状不缓解，请咨询医师或药师，避免不必要的肝肾毒性。
原文来自：上海市儿童医院儿童用药问答（微信号：etyywd）
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