新闻动态
疫情期间，身上长的黑色肿物需要及时干预吗？
目前，新冠肺炎疫情仍在继续，医院就诊的患者也是明显下降。有些慢性无明显自觉症状的皮肤疾病可以暂缓解决，避免高危接触，但有些疾病却困扰患者，纠结到底要不要去医院看病。近期门诊遇到一位80多岁老爷爷，步履蹒跚地走进诊室，指向面部的黑色肿物，说是近期有变大，担心恶变，不得已走出家门。那么到底什么样的肿物需要及时干预?什么样的黑色肿物可以暂且观察呢?清华大学第一附属医院皮肤美容科以此为话题开展了线上学术交流，在于桥医医生的精心准备下，对常见的皮肤肿物给予细致讲解。下面皮肤美容科医生给大家简略介绍一下常见的皮肤肿物。
皮肤科常见的黑色肿物有色素痣、脂溢性角化病、基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤。
1、色素痣
定义：黑素细胞痣，又称色素痣、痣细胞痣，是由于色素细胞在神经嵴到表皮的移动过程中产生的偶然异常引起，有一定遗传因素，部分与紫外线照射有关。
临床表现：皮损表现为扁平或略隆起的斑疹或斑丘疹，也可呈半球状、乳头瘤状;可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色。根据痣细胞在皮肤内位置不同，可分为交界痣、混合痣和皮内痣;扁平的皮损提示为交界痣，略隆起皮面的多为混合痣，而乳头瘤样皮损和几乎所有半球状皮损为皮内痣。
治疗方法：一般可不予特殊干预，如果影响美观，可采取激光治疗、手术切除。特别提醒，如短期内出现进行性增大，颜色逐渐加深，且不均匀，表面有破溃，伴有瘙痒或疼痛自觉症状，要警惕肿物癌变可能，需及时就医，及时手术切除，做病理活检。
2、脂溢性角化病
定义：脂溢性角化病，又称老年疣，为老年人最常见的良性皮肤增生性肿瘤，与日晒、慢性炎症刺激有一定相关性。
临床表现：可表现为单发或多发，呈褐色、黑褐色、黑色，圆形、卵圆形或不规则形，可与皮肤表面相平或略隆起表面，也可突出表面疣状增生，表面呈颗粒状。
治疗方法：一般可不予特殊干预，若影响美观，可选择冷冻治疗或激光治疗。对于皮损明显隆起，面积较大，肿物短期内进行性增大，伴有瘙痒，同时反复搔抓刺激破溃流血，表面色素分布不均，需手术切除，避免激光冷冻激惹，警惕肿物癌变。
3、基底细胞癌
定义：基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是人类最常见的皮肤癌，生长缓慢，恶性程度较低，局部有破坏性，浸润范围较大、较深时可造成明显毁容，但极少发生转移。
临床表现：临床上有多种亚型，包括表浅型、色素型、结节型、硬化型、纤维上皮瘤型。结节型最常见，好发于颜面部，典型的皮损表现为红色珍珠样丘疹伴血管扩张，并有卷曲的边缘和中心凹陷与溃疡;色素型为棕色或黑色的丘疹或斑块，边缘颜色较深，易误诊为恶性黑色素瘤;浅表型为缓慢扩大，呈粉红色或红色斑疹，常绕以细线状珍珠状边缘。
治疗方法：建议手术切除，术中切缘行冰冻病理检查，彻底切除肿物，缺损部位可行游离皮瓣或切除后植皮修复，建议发现类似皮疹，尽早治疗，避免肿物进行性增大，最终造成毁容性损害。
4、鳞状细胞癌
定义：鳞状细胞癌是第二位常见的皮肤恶性肿瘤，起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，可发生转移，最常见的区域是局部引流淋巴结。发病因素可能与紫外线照射、化学致癌物、病毒感染、慢性免疫抑制等相关，皮损发生部位常有原发皮损，如瘢痕、慢性溃疡、日光性角化病、黏膜白斑、萎缩硬化性苔癣等。
临床表现：常发生于老年人的曝光部位，初起为红色结节，境界不清，可逐渐演变为疣状或乳头瘤状，中央易发生溃疡，溃疡表面颗粒状，容易出现坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花样，质地坚实，伴恶臭，肿瘤增长迅速，控制欠佳可侵犯下方筋膜、肌肉和骨骼，也可发生远处转移。
治疗方法：应及早干预，彻底治疗，避免发生转移，以手术扩大切除为佳，建议术中行Mohs外科切除术，术中明确各切缘肿瘤细胞切除情况，彻底清除肿瘤，对于范围较大的肿瘤可采用皮瓣移植或植皮修复切口，若发生肿瘤转移，需要联合放化疗。
5、恶性黑色素瘤
定义：恶性黑色素瘤，简称恶黑，来源于黑素细胞、恶性程度较高的恶性肿瘤，多发生于皮肤，亦可见于皮肤-黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处，本病进展迅速，常发生远处转移。本病与长期日光照射密切相关。
临床表现：黑色素瘤典型临床表现可概括为“ABCDE”，A表示不对称，B表示边界不规则，C表示颜色不一致，D表示直径大于6mm，E表示进展或变化;根据临床表现，黑色素瘤有4种主要亚型，肢端雀斑痣样型、恶性雀斑痣样型、结节型、表浅扩散型。
s 肢端雀斑痣样型：为我国常见类型，好发于掌跖、甲及甲周区，皮损表现为色素分布不均、边界不清、形状不规则的斑片，累及指趾甲可表现为纵行带状色素不均匀的条纹，进展迅速，短期内增大，发生溃疡和转移，存活率相对较低。
s 恶性雀斑痣样型：好发于老年人的曝光部位，皮损表现为褐色不均匀的色素性斑片，伴有暗黑色小斑点，边缘不规则，逐渐向周围扩大，此型进展相对较慢，发生转移晚。
s 结节型：好发部位为头颈及躯干，也可见于足底、外阴和下肢等。皮损初起为蓝黑色或暗褐色隆起性结节，沿水平或垂直方向迅速增大呈乳头瘤样，有溃疡形成。
s 表浅扩散型：好发于躯干、四肢，肿瘤常表现为缓慢扩大的、形状不规则且颜色不一致的斑疹。
治疗方法：需要根据不同分型，肿瘤浸润深度，转移情况，选择不同治疗方案。手术切除为治疗原发性恶黑的理想治疗方法，术中需扩大切除病变部位，合并淋巴结转移时需要清理局部淋巴结，指趾端部位恶黑病变范围较大浸润较深时，需要截肢;已有转移的晚期患者需联合放化疗。
上面给大家详细介绍了常见色素性肿物，如果皮疹生长缓慢，色素分布比较均匀，表面相对光滑无破溃，无明显瘙痒、疼痛等自觉症状，多为常见的色素痣、脂溢性角化病等良性皮肤肿物，不必要过于惊慌，可动态观察肿物的变化情况。但是如果皮损短期内进行性生长，范围逐渐扩大隆起，表面出现破溃、糜烂，伴有瘙痒、疼痛等不适，色素分布不均匀，需要警惕恶性皮肤肿物。常见的有基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等，特别是恶性黑色素瘤，较早发现，及时诊治，可有效控制病变，减少复发，延长寿命，若治疗不及时，愈后较差。出现上述情况时，建议做好安全防护工作前提下，及时到医院诊治。
京公网安备 11010502041988号
