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你知道外科最凶险的疾病吗？ ——记急诊科、综合ICU、血管外科、麻醉科等多科室联合救治主动脉夹层患者
急诊抢救，有惊无险
清华大学第一附属医院急诊科近日来了一位腹痛患者，收缩压近200mmHg。接诊医师徐海军根据多年临床经验，考虑患者不除外外科急症——主动脉夹层，立即向主任关键汇报，同时进行增强CT检查明确诊断，结果显示为主动脉夹层。在进一步完善检查的过程中，抢救室突然传来呼叫：“小张(化名)小张，醒醒，醒醒!”
伴随着急促而尖锐的监护仪报警声，刚刚入住抢救区的这名主动脉夹层患者突发喘憋、低氧，紧接着出现瞳孔散大、意识不清。急诊科立刻启动抢救流程，开放气道、插管，呼吸机辅助呼吸，床旁循环系统超声评估等一系列流程有条不紊地进行着，经过短时间地抢救，患者生命体征逐渐恢复。考虑到患者为主动脉夹层，主动脉增强CT也很快被完善，万幸的是夹层没有进一步进展。为进一步治疗，患者接下来被转入综合ICU。
重症监护，全院会诊
韩佳琪医生接诊后立刻开始对年轻的女患者进行评估。因为患者曾出现瞳孔散大，意识不清等表现，因此神经系统的好坏，直接影响患者预后。经颅多普勒及床旁脑电、脑氧监测显示，患者中枢神经系统并无大碍，让大家悬着的心稍稍放下。但是患者的其他指标评仍然让大家捏一把汗。首先，患者心脏功能极差，射血分数仅为正常的40%，同时左心室壁极厚，考虑应该是长期高血压造成的慢性改变;其次，因患者吸入氧浓度高，双肺布满B线及实变，提示除外容量过负荷外，还存在较重的肺部感染。更为雪上加霜的是，患者因为夹层和长期的高血压，肾脏功能较前明显恶化，肌酐水平进行性升高，尿量逐渐减少，心衰、肾衰、感染对于血管外科手术来说风险明显增加。值班医生立刻向ICU主任晁彦公、副主任李黎明进行详细汇报，一致认为手术时机、感染控制、脏器支持为治疗主要策略及目标。短短半小时，医务处组织了以ICU为平台的全院会诊，血管外科、心脏中心内科/外科、麻醉科、输血科、呼吸科、肾内科的主任们迅速集结，就各自的专业领域，给予治疗建议，手术时间和方式很快确定下来。ICU尽最大努力为患者创造手术机会，感染逐渐控制，血压、心率、氧饱和度都较前明显好转。
血管外科，转危为安
很快，经麻醉科、血管外科协调，患者被送入手术室，针对患者夹层的类型，血管外科唐峰、胡畅等医师为患者实施手术，放置血管内支架，防止主动脉夹层进一步发展，为患者的生命安全打下坚实的基础。不久患者顺利转出ICU,继续在血管外科病房恢复治疗。在肾内科和血管外科的精心治疗下，患者尿量逐渐恢复，也许在不久的将来，患者就可以脱离血液透析。
笔者感悟：
主动脉夹层是外科急症之一，而且不分老幼，且发病越来越趋于年轻化，一旦发现延迟，可以瞬间致命。本例患者前面有急诊科及时发现并处理，中间有综合ICU进行器官支持及全院会诊协助诊疗，后面有血管外科手术的治标又治本，以及肾内科的血透保障，环环相扣，使患者生命安全得到保障。因此可以说本文的患者既是不幸的、又是幸运的。
华信医生提醒您，一旦出现胸腹部突然剧痛，血压持续升高等表现，请及时来院就诊，切勿延误病情，错过最佳治疗时机!
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