经导管射频消融治疗房颤患者已在清华大学第一附属医院心脏中心成人 电生理组常规开展多年，但对于80岁以上高龄房颤患者选择射频消融常有顾虑。射频消融毕竟是有创操作，时间相对较长，担忧高龄患者难以承受。

　　为改善高龄患者治疗现状，心脏中心二病房在商丽华主任医师的带领下，由刘建国副主任医师等改进操作技术，精心术前准备，充分发挥心脏中心房颤消融全麻优势，2020年已顺利为16例80岁以上高龄房颤、房扑患者实施射频消融术。其中最年长者87岁，取得满意疗效的同时，也为高龄房性心律失常患者安全介入治疗作了有益探索。

　　高龄房颤、房扑患者射频消融治疗可以形象概括为“高风险、高收益”。那么如何从临床医生的角度降低风险至患者可接受的程度，且保留高收益呢?心脏中心二病房团队从四个方面开展了工作：

　　1.精准进行消融前评估。TEE(经食道超声心动图)不能耐受患者，左心房CTA反复观察LAA(左心耳)梳状肌形态及分布排除血栓(图1);常规进行肺功能检查，麻醉科消融术前会诊访视指导术前准备。

图1 LAA梳状肌清晰无血栓形成

　　2.综合干预患者合并的心律异常。部分患者术中应用ICE(心腔内超声)建立左心房三维解剖模型，指导房间隔穿刺，监测消融过程中有无心包渗血、填塞等发生，保障操作安全。

　　87岁男性心房扑动、心房颤动患者曾就诊北京其他医院接受直流电同步电复律，复律后不久再次发作心房扑动。2020年12月03日，于我院心脏中心二病房完成术前准备后行射频消融。术中在ICE指导下直视顺利穿刺房间隔(图2)，Pentary导管建立左心房三维电解剖模型同时行激动标测，证实为围绕二尖瓣环折返性心房扑动(图3)，环双侧肺静脉前庭隔离后二尖瓣环前壁线消融过程中心房扑动终止(图4)，转复为窦性心律，术后恢复良好。因其合并完全性右束支传导阻滞及PR间期明显延长，给予左束支区域起搏(图5)，术后随访2个月病情明显好转。

图2 ICE指导下房间隔穿刺可见明确“帐篷征”

图3 激动标测提示二尖瓣环折返性房扑

图4 二尖瓣环前壁线消融过程中房扑终止

图5 左束支区域起搏心电图

　　3. 加强围手术期病情观察。高龄患者房颤射频消融后常规CCU观察24小时，术后继续有创动脉压监测;为减少术后肺部感染风险，卧床时间可缩短至2～3小时。消融术后6小时可自主活动、进餐，术后常规应用抑酸、抗凝治疗。

　　4. 加强消融后随访。如患者无合并症，术后3～4日可出院随诊，术后1个月内电话结合门诊加强病情随访，重点了解有无发热、消化道出血及肝肾功能状态等。

　　心房颤动是临床上常见心律失常之一，随年龄增长患病率明显增加，在大于80 岁的人群中高达 7.5%，老龄化时代来临，房颤患者必将持续增加。高龄既是房颤缺血性卒中的重要风险原因，亦是抗凝治疗出血重要因素，选择合理的消融及抗凝策略，对治疗高龄房颤患者尤为重要，可大大提升高龄房颤患者生活质量。2017美国心律学会、欧洲心律协会、亚太心脏节律学会及拉美心脏起搏与电生理协会共同发布的心房颤动导管及外科消融专家共识中，对75岁以上选择性的老年房颤患者，可与年轻患者采用相似的消融建议。

　　专家门诊安排：

　　商丽华主任医师：每周一、三上午心脏中心心内科专家门诊，门诊楼二楼内科2诊室。

　　刘建国副主任医师：每周一下午心脏中心心内科专家门诊，门诊楼二楼内科2诊室。