中华医学会糖尿病学分会发布《中国血糖监测临床应用指南(2015年版)》指出，血糖监测是糖尿病管理中的重要组织部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢异常的程度，帮助制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。

为什么要进行血糖监测?

　　国际糖尿病联盟指出：通过血糖监测了解病情，以及随时调整治疗方案，是战胜糖尿病的基础。中国2型糖尿病防治指南指出：自我血糖监测是指导血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。

常见的血糖监测类型和意义

　　一、常见的血糖监测类型：

　　1.自我血糖监测：

　　自我血糖监测能反映实时血糖水平，评估餐前、餐后高血糖，生活事件(饮食、运动、情绪及应激等)以及药物对血糖的影响。发现低血糖，有助于为患者制订个体化生活方式，干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性，是糖尿病患者日常管理的手段。

　　自我血糖监测的方案：

　　a.血糖监测的频率和时间点：血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。包括餐前、餐后2 小时，睡前及夜间(一般为凌晨2～3时)。

　　(1)血糖控制差或病情危重者一般需要4-7次/天;

　　(2)病情稳定或已达标者一般需要1-2次/天;

　　(3)胰岛素治疗起始阶段一般需要5-7次/天;

　　(4)胰岛素治疗达标后一般需要2-4次/天;

　　(5)口服药和生活方式干预达标者一般需要2-4次/周。

　　b.血糖监测的治疗原则：

　　(1)采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测，了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。

　　(2)使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后2小时血糖，或在就诊前一周内连续监测3 天，每天监测7个时间点的血糖(早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前)。

　　(3)使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：①使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量;②使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案;③使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。

　　c.不同时段监测血糖的适用人群：

　　(1)餐前血糖监测： 空腹血糖水平很高或有低血糖风险者 。

　　(2)餐后2小时血糖监测： 空腹血糖已获良好控制但糖化血红蛋白仍不能达标者 。

　　(3)睡前血糖监测： 适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

　　(4)夜间血糖监测： 适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者或疑有夜间低血糖者出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖。

　　2.糖化血红蛋白：

　　糖化血红蛋白是反映既往2-3个月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据，正常值范围在4%-6%。

　　(1)糖化血红蛋白的临床应用：

　　评估糖尿病患者的血糖控制状况：根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。2型糖尿病的糖化血红蛋白的控制目标<7.0%。

　　(2)糖化血红蛋白检测的优势

　　a.无需患者空腹，可以任意时间采血，不受进餐影响;

　　b.较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式变化的影响。

　　(3)糖化白蛋白

　　糖化白蛋白作为新的监测方法，由于在临床上应用的时间相对较短，目前尚缺乏公认的正常值。糖化白蛋白正常参考值参照美国Pacific Biometrics参考实验室酶法为11%-16%。

　　糖化白蛋白对短期内血糖变化比糖化血红蛋白敏感，通常认为糖化白蛋白测定可反映患者近2～3周内的平均血糖水平，是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖尿病患者治疗方案调整后疗效的评价。

　　二、常见的血糖监测意义：

　　1.餐前/空腹血糖的意义：

　　a.了解胰岛的基础功能;

　　b.了解前一天的用药情况;

　　如果血糖水平很高时，应首先关注空腹血糖水平;在其他降糖治疗有低血糖风险时(用胰岛素和促泌剂治疗且血糖控制良好者)，也应检测餐前血糖 。

　　2.餐后2小时血糖意义;

　　a.了解胰岛β细胞的胰岛素储备功能;

　　b.反映进食与使用降糖药物是否合适。在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达者，可通过检测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗。

　　3.睡前血糖的意义：

　　a.反映胰岛素β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力;

　　b.了解睡前血糖控制情况;

　　c.避免夜间低血糖;

　　4.夜间血糖的意义：

　　a.了解有无夜间低血糖，特别在出现不可解释的空腹高血糖时，应监测夜间血糖。

　　b.如果空腹高血糖应监测夜间血糖，可以判断夜间血糖一直在高还是凌晨时候才高。

　　5.糖化血红蛋白：反映检测前2～3个月的平均血糖水平，是评价血糖控制情况的金标准。

　　6.糖化白蛋白：能反映糖尿病患者检测前2～3周的平均血糖水平。

血糖控制目标

　　中国2型糖尿病防治指南指出：糖尿病患者一般空腹血糖控制在3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖《10.0 mmol/L, 糖化血红蛋白<7.0%。