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“小”手术，大功用——神经外科成功开展微创经皮扩张穿刺气管切开手术
近日，清华大学第一附属医院神经外科成功为一名高龄重症脑出血患者进行了微创经皮扩张穿刺气管切开手术。该手术切口小，用时短，几乎无出血。微创经皮扩张穿刺气管切开手术的成功实施不仅展示了神经外科在处理急危重症患者的专业能力，也为高龄患者的微创治疗带来福音。
此名男性患者82岁，有长期高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管肺炎及心脏支架植入史，心肺代偿功能差。因长期服用抗凝药物造成右侧脑内大量出血入院，消化道应激性溃疡伴出血，病情危重，入院后神经外科成功实施脑内血肿微创穿刺引流手术。
患者发病后持续昏迷，经口气管插管，气道内分泌物多，气道管理难度大。为便于气道管理，防止肺部感染和呼吸衰竭，迫切需要气管切开术留置长期人工气道。在充分考虑患者高龄和复杂病情后，神经外科团队在副主任医师应建有的主持下经讨论决定，采用床旁微创经皮气管切开术，以最大程度减少创伤。
与家属充分沟通并签署知情同意后，手术由焦庆贵医生主刀，在医护密切配合下，定位、消毒、穿刺、置入导管、扩张、置入套管、固定……一系列操作一气呵成，整个过程仅用时约10分钟，切口无明显出血，术中、术后患者生命体征和氧饱和度平稳。目前患者正在我院进一步康复治疗中。
清华大学第一附属医院神经外科近年来不断探索，积极开展新技术，已先后广泛开展了神经内镜、神经介入等一系列微创手术。微创经皮扩张穿刺气管切开手术的成功实施，是神经外科在精准医疗理念微创化、精细化操作的又一体现。不仅丰富了人工气道建立的方法，保障了医疗安全，提高了医疗质量，同时也完善了急危重症患者救治技术，为微创气管切开术在医院的广泛推广提供助力。
知识小课堂
01什么是气管切开术？
气管切开术简称“气切”，是临床工作中用于急危重症常见的手术，是切开颈部气管前壁，通过建立新的与外界再通的通道进行呼吸的一种手术，是处理呼吸困难的常见手术。
02什么样的患者需要气管切开？
1.需长时间（≥7天）应用呼吸机患者；
2.长期昏迷患者；
3.神经系统疾病需长期人工气道支持患者；
4.咳痰无力需有效的肺部管理患者；
5.上呼吸道阻塞（如声带麻痹）患者。
03 气管切开的患者痛苦大吗？
气管切开切口较小，约1cm左右。气切过程中，医生会进行充分的镇静和麻醉。气管切开后，相对于经口和经鼻气管插管，气切是相对舒适的，吞咽功能好的患者可以经口进食，生活质量较大提高。
04 气管切开的患者还能恢复吗？
如果患者经过系统治疗后，原发病改善，意识恢复，吞咽功能良好，咳痰有力，可以拔除气切套管，重新恢复完整的闭合呼吸道系统。拔除气管套管后，颈前部仅遗留小的皮肤切口疤痕。
05经皮穿刺气管切开术的优点
1.操作简便，可在床边进行；
2.操作迅速、成功率高，有经验的主治医师均可掌握；
3.创伤小、用时短、出血少；
4.手术切口小，愈合瘢痕不明显。
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