血液系统药物
用药指导 | 利伐沙班片
这是个什么药？
利伐沙班是一种高选择性、直接抑制因子Ⅹa的新型口服抗凝药。可抑制游离的因子Ⅹa和凝血酶原酶的活性。对血小板聚集无直接影响，但可间接抑制凝血酶诱导的血小板聚集。
院内品种：利伐沙班片 10mg*30片/盒；10mg*5片/盒 医保乙类
我们为什么要使用这个药？
利伐沙班可用于非瓣膜性房颤卒中的预防、深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）的治疗与预防，还可以用于择期髋膝关节置换手术后静脉血栓形成的预防，美国和欧盟获批用于冠状动脉疾病和外周动脉疾病发生主要心血管事件的风险。
那么我们应该如何用药？
第一要点，10mg利伐沙班可与或不与食物同服，15mg或20mg需与食物同服。
第二要点，无法吞服片剂的患者，可将本药片剂碾碎并与苹果酱混合后服用，或以50ml水混悬后经鼻胃管给药(由于本药的吸收依赖于药物释放的部位，应避免将本药送至胃远端，否则可降低吸收)。本药在苹果酱和水中4小时内保持稳定。
第三要点，对于发生漏服药品的情况：①剂量为一次15mg、一日2次时：如漏服，应立即补服，以确保日剂量为30mg，有时可能需一次服用30mg，随后给予常规剂量一次15mg，一日2次。②剂量为一次10mg、15mg或20mg，一日1次时：如漏服，应立即补服，但不应将日剂量加倍。
具体用药剂量推荐：
①防择期膝关节及髋关节置换术后血栓栓塞形成：每次10mg，一日1次。用药疗程为髋关节置换术需35天，膝关节置换术需12天。
②治疗DVT和PE及预防其复发：治疗剂量为每次15mg，一日2次，共用药21天，随后每次20mg，一日1次，可酌情减到每次15mg，一日1次，治疗3-6个月后，评估风险后决定是否需要用每次10mg或20mg，每天一次的用药剂量进行长期预防。
③用于具有一种或多种风险因素(如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性心房颤动：每次20mg，一日1次，对于低体重和高龄（＞75岁）的患者，或肌酐清除率15-49ml/min，可酌情使用15mg。
④需要心脏复律的患者，对于既往未使用过抗凝剂治疗且接受经食道超声心动图(TEE)引导下的心脏复律治疗的患者，应至少在心脏复律前4小时开始服用利伐沙班，以保证充分抗凝。
⑤不推荐将利伐沙班片用于18岁以下的儿童。
药物剂量调整建议：利伐沙班片用药剂量为每次15mg，一日2次，以及每次10mg，一日1次。用药期间，不需要再评估风险减低用药剂量。
服药期间我们应该注意什么？
√用药后可能出现头晕、晕厥。如果出现以上症状，请尽量避免驾驶或操作机械。
√用药后您更容易出血，请避免受伤。
√利伐沙班可能有生殖毒性。具有生育能力的妇女在用药期间请采取有效避孕措施。
√如果您刚进行了手术，建议您定期进行体格检查和检测血红蛋白来及时发现出血情况。
此外，用药可能对血液、肝脏、肾脏功能有影响，您可能还需要监测全血细胞计数、肝功能、肾功能，以了解药物对您的影响。
用药后最常见的副作用是出血。请您按照医嘱用药，不适及时就医。
如何储存药品？
不高于30℃密封保存。将药品置于儿童触及不到的地方。
摘自北京华信医院药学部公众号
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