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耄耋老人严重心绞痛，微创搭桥手术解“心病”
11月16日，清华大学第一附属医院心脏中心三病房成功为一位82岁高龄患者实施微创冠状动脉搭桥术。
耄耋老人患严重心绞痛
朱老先生，今年82岁，是我院心脏中心的“老朋友”了。2006年，他因“心肌梗塞”在我院心脏中心接受冠状动脉支架治疗，后于2012年复发心绞痛再次支架治疗，共植入3枚冠状动脉支架。术后规律药物治疗，病情稳定。2022年2月，再次因胸痛就诊，冠状动脉造影提示冠状动脉支架内再狭窄。医生建议他接受冠状动脉搭桥手术治疗，但家属考虑患者高龄，担心身体不能耐受，决定继续药物保守治疗。出院后仍间断发作胸痛，无法外出活动，严重影响生活。
2023年11月6日，朱老先生病情加重，住进心脏中心三病房。副主任医师崔永亮给患者行冠脉造影检查发现：前降支近段原支架内弥漫狭窄，最严重处80%，右冠状动脉中段可见60%狭窄，后降支开口可见75%局限狭窄。患者已经无法再药物保守治疗，需要尽快冠状动脉血运重建治疗。
心脏中心专家团队会诊考虑患者前降支支架内狭窄病变严重，再次介入治疗风险高，效果差，无法单纯进行介入治疗；同时，由于高龄，身体情况差，行传统冠状动脉搭桥也有较高的手术风险。
分期“杂交手术”，方案两全其美
经心脏中心团队讨论，决定为患者分期实施“杂交手术”，即微创冠状动脉搭桥+杂交介入治疗。通过心外科胸前区小切口，解决严重的前降支中段处以及支架内狭窄无法进行介入治疗的问题，待解决关键问题后，择期介入解决右冠状动脉狭窄问题。手术创伤小，风险低，解决了朱大爷由于冠状狭窄和支架再狭窄造成的心脏缺血问题。
患者及家属非常信任心脏中心团队，得知张明奎院长、苗立夫主任亲自为其会诊，制定了最佳的治疗方案，家属十分感激，同意手术治疗。
经过充分准备，手术团队由邵燕斌医师负责麻醉，张明奎院长在副主任医师薛辉、副主任医师靳永强、医师范立新的配合下，11月16日成功为患者实施微创冠脉搭桥手术。手术过程顺利，患者术后当夜拔除气管插管，第一天就下地活动。
张明奎院长为患者手术
术后老人恢复良好，患者向医护人员反复表示感谢，感觉胸痛的症状已经完全消失。家属也是惊喜连连，表示不敢想象被胸痛折磨这么久的老人，能恢复得如此之好，术后1周患者就能康复出院。
范立新医生为术后老人检查
从“心绞疼痛”到“称心如意”，从“忧心忡忡”到“喜上心头”。能够让患者恢复健康，是我们医护人员的努力方向。我院心脏中心内、外科强强联合，打造了一支专业扎实、技术精湛的团队，已经为包括许多复杂危重冠心病患者成功完成微创冠状动脉搭桥术，最大程度减少患者痛苦，保障他们的安全和健康。
科普时间
冠状动脉旁路移植术（CABG），即人们常说的心脏搭桥术，对于冠状动脉左主干病变、三支病变（累计前降支、回旋支以及右冠状动脉）、不适合介入治疗及介入治疗术后再狭窄的患者，冠状动脉搭桥术是血运重建的首选治疗。
随着医疗技术的不断进步，心脏外科逐渐向更小切口、更微创的技术发展。微创小切口冠状动脉搭桥术（MIDCAB）技术的诞生，避开了传统正中开胸，劈开胸骨显露心脏的手术方式，经左侧第四肋间，借助特殊手术器械获取左乳内动脉，完成乳内动脉至前降支的搭桥手术。
此外，小切口冠状动脉搭桥术联合介入治疗，能够最大程度地发挥两种不同再血管化治疗的优势。即左乳内动脉至前降支搭桥获得最高通畅率的同时，同期或分期以内科介入解决其他冠脉血管局限病变，是实现优势互补的“杂交手术”方式，患者损伤最小，获益大。
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