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消化道出血,危险又常见!快看看你是不是高危人群?

作者:张宏娜/梁辰飞 来源:消化内科 浏览次数:
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  一名59岁的中年男性因黑便伴周身乏力3天就诊于北京华信医院(清华大学第一附属医院)急诊科,当时血常规提示血红蛋白仅有66g/L(成人男性正常值120~160g/L),尿素15.3mmol/L(正常值3.2~7.1mmol/L),急诊科医师考虑患者急性上消化道大出血,立即邀请消化内科会诊。消化内科医生将患者收至病房,在保证患者生命体征稳定的情况下安排了急诊胃镜检查,镜下在胃窦部发现一处深凹性溃疡,考虑患者为胃溃疡伴出血。回到病房后,患者的血红蛋白持续下降,生命体征不稳定,考虑仍存在活动性出血,且合并多种基础疾病,病情十分危重。

  上消化道大出血是消化科常见的急症,病死率高达8%~13.7%。消化内科团队的医护人员立即启动上消化道出血的抢救预案,密切监护患者生命体征,开放静脉通路、抑酸止血,积极配血输血治疗。经过紧张而有序的一系列抢救治疗后,患者生命体征趋于平稳,未再出现活动性出血,患者转危为安。

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  在后续的治疗中,医师了解到患者既往就有胃溃疡病史,但并没有引起重视,也没规律服药治疗,而且近期因关节疼痛,还经常口服非甾体抗炎药物止痛(此类药物可导致消化性溃疡),加之劳累不注意休息及不规律饮食,最终诱发了胃溃疡出血。消化性溃疡疾病的治疗不仅仅是在院期间的药物治疗,出院后还要继续用药一段时间,才能治愈。因此消化内科为患者制定了个体化的治疗方案,向其宣教出院后的饮食、生活方式以及药物的疗程、随访的方案,确保将患者胃溃疡彻底治愈,防止疾病复发。

  患者及家属对消化内科团队给予高度赞誉和充分肯定,患者说,感受到了家一样的温暖,非常放心、踏实。能得到患者的认可,我们心里感觉暖暖的。“一片冰心在白衣”,对于每位医务工作者来说,用温情抚平患者心灵的创伤,用热情点燃患者战胜疾病的勇气是我们的职责,能够挽救生命,再辛苦也值得。

【科普时间】

  消化道出血消化内科较常见的一类急重症,消化道出血主要是指从食管到肛门的消化道因各种原因发生出血的现象,患者多表现为呕血、黑便以及便血。如果持续的消化道出血得不到及时控制,患者可能因大量失血导致贫血、休克甚至危及生命。

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  我院消化内科曾在一周时间内,连续收治多名消化道出血患者,除了尽快对患者完善内镜检查,寻找出血原因,并在内镜下止血治疗以外,对其中病情复杂或危重的患者,积极与介入团队、综合ICU通力合作,争分夺秒、尽全力挽救患者生命。

  消化道出血可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血,是指食管、胃及十二指肠的出血,患者多以黑便为主要表现。消化道出血的黑便通常漆黑发亮,如同柏油沥青的颜色,故又称“柏油样便”。食管或胃短期大量出血时,患者还可能出现呕血的症状,呕吐物也可呈咖啡渣样。下消化道出血主要为小肠、结直肠及肛门的出血,一般以鲜血便或暗红色血便为主要表现。无论是上消化道出血还是下消化道出血,如果出血量较多(通常大于400ml)时,患者可能会出现头晕、眼花、心慌、乏力的症状,更严重者还可能出现晕厥、休克甚至危及生命。因此,如果发现黑便或者便血症状,一定要尽快至急诊科或者消化科就医,不能耽误病情。

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  消化道出血的高危人群和因素包括:

  1.饮食不规律者,如暴饮暴食、不吃早餐,嗜好辛辣生冷、腌制熏烤等食物,容易造成胃肠粘膜损伤及糜烂、溃疡的发生,导致出血。

  2.长期服用非甾体类抗炎药,如阿司匹林及消炎止痛药等。这些药物可能损伤胃肠粘膜,造成溃疡。另外因心脑血管疾病长期服用抗血小板及抗凝药物的人群,也易增加消化道出血的风险。

  3.中老年人:随着年龄增大,消化道的屏障功能和胃肠蠕动功能均可发生减退,易出现胃肠粘膜损伤和出血。

  4.长期吸烟及酗酒者:吸烟及酗酒均会导致胃肠粘膜的炎症和损伤,影响粘膜愈合,促进糜烂出血风险增加。

  5.幽门螺杆菌感染者:会增加胃及十二指肠溃疡的发生和出血风险。

  6.慢性肝病,主要是肝硬化、门脉高压患者,容易出现食管胃底静脉曲张破裂出血。

  如果怀疑消化道出血,医生首先会开具血常规、便常规及潜血的化验,来确定是否出血以及是否存在贫血。确诊消化道出血的主要检查方法是胃镜、肠镜检查,内镜可直接观察到胃肠粘膜,找到出血原因,并可在内镜下直接进行止血的治疗。

  确诊消化道出血后,首先需要禁食水、卧床休息,呕血的患者需要侧卧及抬高床头避免误吸,需要心电监护监测心率及血压变化,适当补液维持血液循环,严重贫血需要输血治疗。抑酸药物如奥美拉唑、泮托拉唑等保护胃肠粘膜,必要时还需要用到一些止血药物。如果内镜止血效果不佳的消化道大出血,可能需要急诊介入以及外科手术来进行进一步止血。

  消化道出血患者还需要警惕并发症,在重度贫血状态下容易发生脑梗死及心肌缺血,大大增加了救治难度。针对此类患者,我院消化内科联合神经内科心脏中心心内科及综合ICU多方合作会诊共同制定治疗方案,保证患者生命安全。

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