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肿瘤免疫治疗的“双刃剑”,你了解吗?

作者:许亚茹 来源:血液肿瘤科 浏览次数:
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  肿瘤的免疫治疗,就是应用免疫增强剂或免疫调节剂,增强患者机体的免疫功能或调节患者的免疫状态,以便抑制肿瘤的发展,成为肿瘤治疗的重要综合措施之一。但需要指出的是,肿瘤的免疫治疗仍然有相应的副作用,是一把“双刃剑”。下面我们介绍一例免疫治疗相关的病例,其不良反应须引起医生及患者的重视。

  一位62岁女性患者,既往高血压病史,2019年12月确诊宫颈癌,未予治疗。2020年6月就诊于北京某三甲医院,完善PET-CT及病理结果会诊,明确诊断为宫颈鳞癌IVB期。2020年7月至2021年2月接受化疗+放疗。2022年2月,复查肿瘤标记物升高,后又进行紫杉醇(白蛋白结合型)+白泽安(替雷利珠)治疗2疗程。化疗后复查转氨酶升高,甲状腺功能减退,于是终止化疗,并且患者渐出现双眼睑下垂,伴有喘憋明显,不能随意活动,心理开始焦虑无助,对生活失去信心。

  2022年5月31日,患者来到北京华信医院(清华大学第一附属医院)血液肿瘤科就诊,检查发现丙氨酸转氨酶、天冬酸转氨酶,乳酸脱氢酶,肌酸激酶MB同工酶明显比正常值增高很多倍,肌红蛋白1186.0ng/mL(正常≤58ng/mL)。立即检查心电图、心脏超声,请心脏中心心内科会诊,综合考虑患者心肌酶升高可能与肿瘤、免疫治疗等有关。

  血液肿瘤科主任郭振兴及副主任医师任秀红经过详细询问病史及查体,结合患者化验结果,查阅相关文献,考虑患者病情严重,指标异常与免疫治疗相关,于是给予糖皮质激素甲强龙注射治疗。住院期间,患者喘憋情况及双眼睑下垂症状逐渐好转,情绪稳定,心肌酶(见下图1、2)、肝酶及甲状腺功能逐渐好转。后经神经内科神经外科眼科内分泌科心脏中心心内科进行多学科会诊,综合诊断患者为免疫相关性疾病(肝炎二级、心肌炎四级、甲状腺功能减低、重症肌无力);评估患者肿瘤方面病情平稳。

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图1、2

  临床上使用免疫治疗的时候,必须关注它可能产生的副作用。例如文中患者就出现了比较严重的心脏毒性及罕见的神经系统毒性,经过我院积极有效的治疗,患者症状明显好转,病情转危为安。

免疫治疗相关副作用有哪些呢?

  它可以出现在各个系统,临床常见的为内分泌、肝脏、胃肠道、肺、 骨骼肌等器官,还可发生在神经、肾脏及心脏等部位。其中神经毒性较罕见,如脑炎、重症肌无力和格林巴利综合征等,且早期如未及时诊治将导致严重后果,影响心血管系统的免疫相关不良事件有可能导致快速而致命的临床恶化。根据世界卫生组织数据库的报告,免疫相关的自身免疫性心肌炎的死亡率在36%~67%。

  我院血液肿瘤科在主任郭振兴的带领下注重临床和科研,在各种晚期实体肿瘤及恶性血液病的治疗方面积累了丰富的经验,擅长化疗、免疫治疗后相关副反应处理等。率先倡导MDT(多学科诊疗),紧跟国际前沿,结合国内实际情况,讲究个体化精准治疗,提高了众多晚期肿瘤患者的生活质量,给他们带来了希望。未来,血液肿瘤科将继续以精湛的医术和良好的医德,做好患者的守护神。

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规范化、综合化、专业化、前沿化的肿瘤诊疗团队北京华信医院(清华大学第一附属医院)血液肿瘤科,创建于1992年。目前是以“肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、白血病”等恶性肿瘤诊治为主以及对“再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、免疫性血小板减少症”等血液系统疾病进行专业化治疗,具有深厚专业文化沉淀、传承并不断开拓进取的研究型临床专科。多年来一直致力于中晚期恶性肿瘤规范化、个体化内科治疗,同时联合放疗、中医中药、生物免疫、心理疏导多学科综合治…