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昏迷21天后的他醒来,对ICU的医护人员说……

作者:曾荣娟 来源:综合ICU 发布时间:2022-05-29 浏览次数:
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  71岁的杨先生,因喘憋不适2天到北京华信医(清华大学第一附属医院)急诊科就诊。就诊中患者突发意识丧失,呼吸心跳骤停,急诊科医师立即为其进行心肺复苏(胸外按压以及气管插管呼吸机辅助呼吸),经13分钟的抢救,患者恢复了心跳,随即给予复苏后高级生命支持。在停用镇静药物的几天后,患者意识仍未见好转,气管插管的时间已过去了一周。考虑到这种情况下,患者没有自主咳痰能力以及气道保护能力,肺部感染肯定会越来越重,于是与家属商量,为患者进行气管切开,随即转入综合ICU,给予进一步高危监护和生命支持治疗。

  患者有风湿性心脏病,支气管哮喘等,心肺复苏术后考虑缺血缺氧性脑病,此次发病后卧床一周,已经有了坠积性肺炎,另外插管的时间较长,呼吸机相关性肺炎的风险极高。综合ICU主任晁彦公,副主任医师李黎明和李莲花对患者的诊疗进行了指示,首先稳定患者的心肺功能,加强呼吸道管理,控制感染。与此同时,加强脑电脑氧监测,评估患者神经系统的情况及预后。时间又过去了一周,患者全身情况较前稍好转,但意识仍未恢复,只能睁睁眼,或无意识地有一点肢体动作(这种情况下,医学上也称为“睁眼昏迷”),呼吸节律也很不规整,医护人员每天间断对其进行呼吸肌功能锻炼。

  两周后,患者的意识仍没有很大改善,患者家人也十分痛苦,韩佳琪医师告诉家属,可以录下想对老爷子说的话,放在病床旁,也许会有一些唤醒效果。于是,家属立即录了一段家人期盼他回家的语音,护士每天放给患者听。渐渐的,在逐步加强呼吸功能锻炼的情况下,患者的呼吸逐渐有了规律,当患者有了一定的呛咳反射,呼吸功能锻炼到能够脱离呼吸机的时候,医护人员将塑料气切套管更换为金属套管,这样方便护理,减少肺部感染的风险。

  ICU医护人员照常每天床旁呼唤,评估患者意识状态。就在昏迷后的第三周,在床旁,患者突然握住了我的手,不同于无意识的肢体活动,这一次,是他的拇指把我的手握住了!一时间,ICU的全体医护人员围拢过来,不断呼唤着他的名字。带着金属气管的条件下,他轻轻地发出了“诶”的声音,我们兴奋极了!接着问他,“您怎么样,哪里不舒服?”虽然杨先生言语仍不清晰,但我看着他的嘴型辨别出:“我渴了。”这一刻,我几乎热泪盈眶,赶紧拿出小孙女录给他的语音,老先生听着,眼角湿润了。此情此景,在场的医护人员也都留下了感动的泪水。这一天,我们等得太久了,特别是他的家人!

  第二天,我们对患者的神经功能给予进一步评估,在问到他家人名字的时候,他都能知道,患者的全身情况相比入科已经越来越好。又过了一周,副主任医师李黎明亲自为患者气切口进行了封堵,并转入普通病房接受治疗。患者的女儿专程来到ICU致谢,写下感谢信,字里行间都充满了对医护人员的真诚感谢和祝福。

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  及时有效的心肺复苏和复苏后的治疗,以及高危监护和全身生命支持治疗,为患者神经系统的恢复打下了坚实的基础。我院急诊科综合ICU强强联手,传递生命接力棒,让生命奇迹一次又一次上演!