新闻动态
千万不要轻视胆石症，这个病例给我们敲响了警钟！
夏日的一个午后，平时身体硬朗的王大叔突然出现畏寒、寒战、发热、嗜睡、伴喘憋。家属急忙呼叫120急救车将他送至清华大学第一附属医院急诊科，监测血压收缩压只有60mmHg，心率120，氧饱和度面罩吸氧也仅能升高到90%(正常人不吸氧状态下在95%)。体温大于40摄氏度，查体右上腹压痛及反跳痛。很快，影像学结果出来了，患者胆囊增大伴渗出，胆石症，化验结果显示胆红素轻度升高。更让人捏把汗的是，患者血乳酸水平和降钙素原数值远远超出正常值，为严重的感染性休克。急诊科快速组织放射影像科、普外科、综合ICU多科室会诊。考虑患者血压极低、低氧，麻醉及手术风险大，经与患者家属商量后决定先收入综合ICU进一步治疗稳定生命体征，必要时进行微创介入穿刺。
综合ICU接诊医师李莲花临床经验丰富，快速床旁超声及血流动力学评估显示，患者存在应激性心肌病，心肌酶水平高，心脏功能持续恶化;呼吸系统存在急性呼吸窘迫综合症(ARDS)，双肺不均匀实变，胸腔积液;胃肠功能差，肌酐、尿量、肾血流指标等提示存在急性肾损伤;同时患者血小板及凝血功能也在变差。种种表现都提示患者已经处于感染性休克最严重的时期，多脏器功能衰竭!
患者的感染源是胆囊，必须进行胆囊引流才能化险为夷，但患者情况十分危急，从综合ICU转出实施介入操作风险极大。综合ICU主任晁彦公、副主任李黎明与李莲花经过仔细评估，逐步优化抗感染及容量治疗方案，利用半天时间将患者的生命体征基本稳定下来。但患者感染指标仍持续升高，胆囊引流迫在眉睫。放射影像科医师刘东综合考虑利弊，决定做好充分准备后为患者进行穿刺。综合ICU医师韩佳琪及护士吴军涛带着所有抢救用品及监护设备将患者护送至介入室，目不转睛地监测患者的生命体征。患者呼吸频率快，肝脏活动度大，血小板低，这就要求穿刺技术快与准，尽量一次穿刺成功，避免不必要的损伤和出血。CT提示患者胆囊张力很高，刘东凭借精湛的技术，流畅地完成穿刺，当胆汁顺畅地引流出来，大家悬着的心终于放下了。穿刺过程中，患者生命体征平稳，没有出现任何风险。
令人欣喜的是，当天晚上，患者体温恢复正常，第二天感染指标明显下降，停用升压药物，逐步开始恢复进食。经过精心救治患者病情得到进一步好转，转至普外科巩固治疗后顺利出院。
单纯的胆石症和胆囊炎可能不会引起大家的重视，但老年人如果平时血糖控制不佳，或有基础疾病就能引发要命的后果!因此提醒大家注意：胆石症、胆囊炎患者一旦出现发热、胃寒、寒战、低血压等表现，一定要及早就医，以免耽误病情。
京公网安备 11010502041988号
