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生命相托，永不言弃——呼吸与危重症医学科成功救治80岁危重症老人
你知道医者最简单的快乐是什么吗?5月21日，清华大学第一附属医院呼吸与危重症科主任崔蓉在朋友圈里说：我们救治的一例ARDS患者。历经急性肾衰竭、消化道出血、肝损伤、重度血小板减少重重难关，终于重新绽放生命。颇有成就感
近日，清华大学第一附属医院呼吸与危重症医学科在主任崔蓉带领下，再次成功救治一位弥漫性肺间质纤维化伴感染、继发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高龄危重症患者。
患者是位80岁高龄的老人，因活动后喘憋半年，加重1周入住呼吸与危重症医学科。患者6年前发现肺纤维化，但未系统诊治，明确高血压病史3年，1年前被诊断为肾病综合征、膜性肾病、亚急性肾小管间质性肾病，长期口服环孢素治疗，发现糖尿病病史1年。患者1周前无明确诱因出现喘憋加重，活动耐量明显降低，胸部高分辨率CT显示双肺间质性病变伴渗出，入院后，化验动脉血气基本正常。主管医师考虑患者病情复杂，立即采用比阿培南抗感染、甲强龙抗炎、丙种球蛋白静点提高免疫力，辅以高流量吸氧、化痰、抑酸保胃等治疗。
患者入院后病情逐渐加重，供氧需求不断升高，于第4天出现呼吸窘迫，伴急性缺氧性呼吸衰竭，完善检查床旁胸片提示“白肺”，肺部显影呈一大片的白色，病情危重、生命垂危。崔蓉主任查房后指示立即气管插管、行有创机械通气(MV)支持治疗。副主任医师安树昌带领呼吸重症监护室(RICU)团队认真研判患者病情，注重细节，制定出一整套完整的MV救治方案：实施肺保护性、肺开放性通气策略，严格液体管理;主管医师刘国田充分发挥专业特长，在患者上机当天即刻完善床旁气管镜检查，送检BALF-NGS病原学检测，为精准抗感染提供依据。MV治疗第4天，患者床旁胸片示左肺渗出再次加重，值班主治医师李兵经过充分检查，给予患者强化利尿、液体负平衡处理，第二天复查胸片明显好转。护士长陈建红带领护理团队严格执行呼吸重症监护病房(RICU)整体护理计划，避免了副损伤和压疮的发生;责任护士马小英精心照护、一丝不苟。肾内科医师姜磊认真会诊，提出防治急性肾损伤(AKI)的具体建议……
插管前“白肺”(左图);拔管后的精心护理(右图)
经过呼吸与危重症医学科全体医护人员的共同努力，老人依次度过严重缺氧、人机对抗、AKI、继发性血小板减少、上消化道出血、肝功能受损等重重难关，于插管后第8天顺利脱机拔管，继续进行无创呼吸机(NPPV)及经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗，在住院29天后，终于顺利出院。在与医护人员道别之际，患者的老伴儿特意手写一封感谢信表达感激之情。
正如感谢信中所写，呼吸与危重症医学科在老人的救治过程中“充分发挥和体现了集体的力量”。今后，科室全体医护人员必将继续努力工作，力争为每一位病患提供最优质的服务!
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