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【老年养生保健系列科普】老年人需要常规筛查肿瘤吗？
随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，以及慢性感染、不健康生活方式等危险因素的累加，癌症防控形势比较严峻。据全球癌症负担估计结果，中国癌症新发病例和死亡病例分别占全球的23.7%和30.2%;在全球185个国家或地区中，中国癌症发病、死亡情况位居中等偏上水平，食管癌、胃癌、肝癌等发病和死亡约占全球的一半。
根据世界卫生组织发布的《世界癌症报告》，预测到2025年，全球每年新增患癌病例将增至1900万，到2030年将增至2200万，到2035年将增至2400万。
2018年，全球最多人罹患的三大癌症为肺癌(210万)、乳腺癌(210万)、结直肠癌(180万)，致死率前三名的癌症则是肺癌、结直肠癌、胃癌。每年全球约有960万人死于癌症。
2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示：2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，较2014年的380.4万增加12.5万，增长率为3.2%;这意味着，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5人被确诊为癌症。
上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版《推荐》。相比于2019年版本，2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病等6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查及预防建议。
由于老年人免疫力低下, 更易被肿瘤细胞袭击, 恶性肿瘤已成为对老年人威胁最大的疾病之一，癌症发病随年龄增加而上升，40岁以下青年人群中，癌症发病率处于较低水平;从40岁开始快速上升，发病人数分别主要集中在60岁以上，60%的癌症发生在60岁及以上人群，到80岁达到高峰。
老年恶性肿瘤特点：
1.发病涉及器官广泛;
2.病理学确诊率低，原因主要为患者年龄偏大, 本人及患者家属拒绝行胃镜、 肠镜、 气管镜、 穿刺活检等病理学检查, 只能以影像学、 症状、 体征及肿瘤标志物等作为临床诊断依据;
3.早期确诊率低，老年患者普遍具有多种疾病共存, 同一脏器内不同性质疾病共存的特点, 患者多合并有高血压 、 冠心病、 2 型糖尿病等常见老年病。老年患者对疾病反应能力差, 体征、 症状不典型, 就诊时主诉不清。临床症状复杂, 特别是早期恶性肿瘤症状轻微, 隐性癌比例高与老年常见病症状类似, 易误诊, 确诊时晚期比例较高;
4.治疗不规范: 由于老年人体质弱, 心理承受能力欠佳, 且合并症较多, 因而对放化疗耐受性差, 患者及家属多选择姑息对症保守治疗。如早期发现, 自身条件允许, 及时给予放化疗或手术等积极治疗, 将获得更好疗效。循证医学研究表明,年龄本身并不是肿瘤化疗的禁忌证和预后的独立相关因素, 高龄不能作为估计生命预期、 功能贮备或治疗合并症发生率的唯一依据 , 治疗的限制因素在于患者的功能状态、 合并症及疾病分期;
5.肿瘤标志物阳性率普遍升高;
6.恶性肿瘤患者死亡率较高。
老年患者恶性肿瘤诊断延误原因:
1.症状不典型;
2.就诊时主诉不清，新发症状不重视，就诊延迟;
3.早期恶性肿瘤症状轻微, 隐性癌比例高;
4.拒绝有创检查;
5.拒绝病理检查。
我国癌症生存率与欧美国家仍存在较大差距，差距的根源在于，我国癌症患者早诊、早治率低，晚期病例临床诊治不规范。因此，扩大癌症筛查覆盖面、促进肿瘤诊治规范化，是我国亟需发力解决的两个问题。
应加强对老年人的肿瘤筛查, 警惕老年患者的不典型症状, 合理选用辅助检查, 提高早期诊断比例，一旦确诊, 遵照 NCCN 老年指南, 应进行老年综合评估, 制订合适的个体化治疗方案, 提高老年恶性肿瘤患者的生存质量。
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