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“大拇指”上显功夫，心脏内科实施首例经远端桡动脉行冠脉造影术
近日，清华大学第一附属医院心脏内科在主任苗立夫带领下，首次为患者顺利实施经远端桡动脉(大拇指鼻烟壶区)冠脉造影术，并通过无线冠状动脉血流储备分数(FFR)判断，患者为冠脉临界病变，不需要植入支架。
远端桡动脉穿刺技术是近年发展起来的新兴技术，其穿刺点由传统的手腕部变为大拇指根部。此处远端桡动脉相对粗大固定，且位于拇指动脉近心端，即使出现桡动脉闭塞并发症，也不会影响拇指供血，具有较高的安全性。与传统桡动脉穿刺相比，能够减少患者大出血的并发症，增加患者舒适度，减少前臂附近桡动脉闭塞风险，术后恢复更快。
患者是一位老年男性，此前做过冠脉支架植入术，有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。患者因憋气入住我院，结合患者病史、症状、体征及相关辅助检查，考虑患者为不稳定型心绞痛，采取远端桡动脉路径行冠脉造影术提示，前降支狭窄约70%，属于临界病变。患者心绞痛症状不典型，为明确是否需要植入支架，达到精准治疗目的，苗立夫带领团队应用最先进的FFR进行测定。FFR是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域在正常情况下理论上所能获得的最大血流比。目前多数研究建议，比值小于0.75即考虑冠脉功能障碍，为支架植入指征。测得患者FFR 为0.89，冠脉内给予硝酸甘油，静脉内注射ATP后，测得患者FFR为0.86，不考虑植入支架。苗立夫团队建议患者平稳心态，同时调整药物治疗，患者遵医嘱调节一段时间后，未再出现憋气症状。
远端桡动脉穿刺(左图);拆除弹力绷带加压装置后(中图);FFR无线压力导丝(右图)
随着社会发展和生活水平的提高，冠心病已成为致死、致残的主要心脏病之一，但科技发展和医疗技术的不断提高也使冠心病的诊断方法日趋成熟。冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的标准之一，入路起初由股动脉路径、桡动脉路径，到现在的远端桡动脉路径，逐步趋于创伤小、痛苦少、并发症轻的微创介入，也是介入医生孜孜不倦追求的目标。近年来，冠心病人群越来越庞大，远端桡动脉穿刺技术可提高动脉入路通畅率，有很高的临床应用价值。此外，无线FFR技术的应用，可帮助医生精准判断病情，让手术操作更加便捷。
我院心脏内科将不断推动冠心病精准介入治疗新技术的发展，造福广大冠心病患者!
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