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清华大学第一附属医院先进的复合手术室协助多科室联手成功抢救“凶险性前置胎盘”孕妇
3月29日，清华大学第一附属医院多科室密切协作，使用复合手术室为一位“凶险性前置胎盘”孕妇成功完成了剖宫产手术。
完全性前置胎盘，极其凶险
28岁的倩倩怀上了二胎，早期产检正常，原本是一件令全家高兴的大喜事，可是在孕16周产检时，超声检查提示她的胎盘呈前置状态。随着后续产检，32周时超声提示前壁胎盘紧邻宫颈内口，子宫前壁下段瘢痕处肌层变薄，局部胎盘增厚，约6.4 cm，不排除植入。她的胎盘长到了4年前剖宫产手术的子宫切口位置，胎盘很可能会像树根一样扎进子宫的肌肉层中，甚至穿透子宫长到和子宫切口粘连的膀胱中。一旦出现这种情况，后果将不堪设想。倩倩建档的医院认为，她需要提前结束妊娠。因为再次剖宫产大出血的风险极大，建议她转到产科、新生儿科、麻醉科、ICU等学科全面的综合医院。
全院详细讨论，确定方案
通过转诊渠道，3月27日，倩倩来到我院产科就诊。鉴于她病情危急，医务人员进行了详细检查，超声和MRI均提示：完全性前置胎盘，球拍状胎盘。妇产科主任陈静有非常丰富的高危孕产妇抢救经验，尤其是这种比较凶险的前置胎盘。她亲自陪同倩倩进行超声检查，倩倩的胎盘看起来虽然没有明确的植入表现，但厚厚的胎盘完全覆盖住了整个子宫前壁，剖宫产手术时无法避开胎盘下刀，无疑是一场非常危险的“硬仗”。
此时胎儿已接近36周，一旦孕妇宫缩发动，完全堵在宫颈口的胎盘会发生大出血危及生命。为了赢得救治先机，我院专家一致决定提前终止倩倩的妊娠，于29日进行刨宫产手术。28日下午，产科、儿科、麻醉科、ICU、泌尿科、血管科、放射科、超声科又进行了多科室详细讨论，制定了手术方案和风险处理预案。
产科李晨星医师向各个科室详细介绍了倩倩的病情，输血科副主任杨永涛表示，血库已经做好8000ml的血液准备，同时麻醉科将在术中开展最新的剖宫产自体血液回输系统，术前将开通多条动+静脉通路，保证有充足的血液补给和畅通的补给渠道。泌尿外科副主任吴建臣建议术前植入输尿管导管，减少手术可能发生的副损伤。血管外科胡畅副主任医师还建议在术前置入腹主动脉导管，一旦术中发生大出血，可通过置入球囊或栓塞快速进行子宫血管源头的血液阻断。儿科主任徐晓静也做好新生儿的失血及窒息抢救相关准备。综合ICU李黎明副主任表示如果有需要，ICU将全力以赴维持住患者生命。医务处为了保证手术的顺利进行，特地申请使用最先进的复合手术室，得到院领导的大力支持。
术前准备，手术物品一应俱全
29日，麻醉科和手术室在我院副院长、麻醉科主任张东亚的带领下做好了准备，包括外周静脉通路、动静脉穿刺用品、麻醉机、血液回收机、除颤仪、椎管内麻醉和全麻以及各类抢救设备药品等。
泌尿外科首先于膀胱镜室顺利为倩倩进行了双侧输尿管置管，中午11：30，倩倩被推进复合手术室，各项工作陆续展开。护士张艳梅顺利开放了两路外周静脉通路，麻醉科主治医师贾广知带领住院医师杜士魁进行右桡动脉穿刺置管和右颈内静脉置管。监测建立后，显示各项生命体征都很正常，随后贾广知实施了腰硬联合麻醉。一系列操作顺利完成平卧后，倩倩出现仰卧位低血压，经抬高右臀部和补液对症处理后血压心率维持到正常水平。随后，血管外科副主任医师胡畅在C臂血管造影系统引导下，进行了右股动脉穿刺置管。至此，万事俱备，只等手术开始了。
有惊也有险，剖宫产顺利完成
陈静带领副主任医师武卉、主治医师滕信开始手术，在场所有的医务人员都在心中默默祈祷。当划开腹膜后，只见胎盘完全覆盖住手术区域，子宫下段的瘢痕处已经非常薄弱，怒张的血管清晰可见，胎盘植入十有八九。在切开子宫肌层开始“胎盘打洞”的那一刻，血液喷涌而出，陈静和武卉冷静快速地操作，在喷涌的血泊中仅用15秒钟便将胎儿娩出，一声响亮的哭声响彻了手术间。大家还没来得及高兴，陈静发现倩倩子宫前壁存在3-4cm的植入病灶，正汹涌地出血。为了尽可能保住倩倩的子宫，大家迅速进行压迫、止血、缝合，不一会儿浸满血液的纱布就积存了一小盆，最后采用宫腔球囊压迫的方法抑制了子宫下段的出血。
整个过程中，麻醉科医生也完美控制了小倩的生命体征。通过静脉输注缩宫素，并根据出血量和血压下降情况，快速补充库血和液体，维持合适的动脉压和静脉压。同时采血样送检，根据血气检查结果采用纠酸、补钙等方法维持循环和呼吸稳定，为妇产科医师争取时间。抢救过程中，杨永涛协调术中用血，成为我们的坚强后盾。
子宫持续出血，介入栓塞解决
虽然抢救措施全面得当，倩倩生命体征保持平稳，但术后出血并未停止。为防止意外发生，胡畅、唐锋共同完成了双侧子宫动脉的造影定位，进行了凝胶海绵血管栓塞术。这种手术的优点是暂时减少子宫的血液供应，达到止血目的。大约15天后，随着凝胶海绵的吸收，子宫动脉又可以恢复原来的管径，不会影响子宫
此次手术的困难超出预想，但出血却比预计少很多。倩倩出血仅有1500ml，输血800ml，这得益于术前充分的风险评估，无数次的模拟手术方案，以及各科室的通力协助支持。死神面前，所有医护人员凝成一股力量，最终取得了胜利。
我院复合手术室自2018年投入使用以来，主要为冠心病、心律失常患者的手术提供支持，这是首次成功救治凶险性前置胎盘孕产妇。复合手术室大大节约了宝贵的抢救时间，为此次成功的救治奠定了基础。
张东亚全程指挥和参与了本次抢救工作，他感触颇深：“多年来，我院作为北京朝阳区危重孕产妇与高危围产儿救治中心，产科、儿科、麻醉科、ICU、血管介入科等科室锻炼并建立了一支训练有素、技术扎实的专业队伍。在本次抢救中，医务人员的精湛技术表现地淋漓尽致，复合手术室也凸显了强大优势。”
我们坚信，随着技术水平的不断提高，我院一定能为更多的危重患者服务，确保他们平安!
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