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医疗质量

科学输血,治病救人—清华大学第一附属医院举办危重患者输血学习班

作者:陈旭升 来源:输血科 发布时间:2018-06-20 浏览次数:
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  血液作为生命之源,输血治疗在救治病人尤其是危重症患者抢救中起到了其他药物无法替代的作用,无数生命因输血而重获生命。虽说输血可以治病救人,但输血也可以导致输血相关疾病的发生,如输血传播性传染病、移植物抗宿主病等,所以说输血是把双刃剑。临床医生在决定给患者实施输血前,要充分权衡输血的利与弊,只有利大于弊时才实施输血治疗,做到安全有效输血。另外,在血液紧缺的今天,怎样更合理使用血液,让有限的血液可以救治更多的患者?

  为此,2018年6月1日,由清华大学第一附属医院输血科举办的市级继续教育项目《危重患者输血学习班》如期开班。学习班的举办,旨在通过学习为广大的临床医生以及输血工作者提供学习交流的机会,提高输血安全意识。课程邀请了卫生部北京医院宫济武教授、中国医学科学院阜外医院纪宏文教授以及我院ICU晁彦公主任、李黎明副主任医师、肾内科卢方平主任等专家为大家授课,来自北京20多家医院的输血界同行老师参与课程学习与讨论。

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  院长张明奎致辞、副院长张东亚致辞并主持上午会议、输血科主任曹绪梅主持下午会议。

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  上午场,第一位发言的是我院综合ICU主任晁彦公,他是国际急重症超声联盟(WINFOCUS)国际讲师、加拿大急重症超声学会(CCUS)讲师、北京市重症医学质控中心专家组成员、北京市急诊医学质控中心专家组成员等,在救治危重症方面有着丰富的临床经验。他的发言以一个危重患者病例作为开场:一名40多岁男性患者,以脑梗为首发症状的主动脉夹层瘤:脑梗需要溶栓,而夹层瘤又需要止血,防止“瘤”进一步撕裂,溶栓与止血同时发生在一个患者身上,如果这两点平衡不好,都会加重病情。第二个病例是消化道出血的患者,通过对症治疗,止血效果不好,患者的血小板计数正常,血栓弹力图提示血小板功能异常,通过输注血小板后,出血停止。危重患者的出、凝血功能监测极为重要,可以评判患者出血的具体原因,是因子缺乏还是功能缺陷,面对不同的原因采取不同的策略从而减少不必要的输血,达到精准输血目的。

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  第二位发言的是我院综合ICU李黎明副主任医师,他详细讲解人体出、凝血基础知识以及出、凝血的检测方法对临床的应用。解释了危重症患者治疗期间体内止凝血的生理变化,从基础的生理变化到瀑布学说,最终引出血栓弹力图等应用,为危重症患者的止凝血起到保驾护航。

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  第三位发言的是我院肾内科、血透室主任卢方平,讲解了《维持血液透析患者肾性贫血管理》。规范化评估与监测肾性贫血是基石,阶梯法管理肾性贫血是策略,正确应用EPO与铁剂是关键,除此之外还应重视各种影响贫血治疗效果的因素以便及时纠正,慎重输血,平衡输血利弊。我院血透目前透析患者150多人经过规范管理,近10多年来很少输血治疗。

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  下午场,第一位讲者是来自于北京医院输血科主任宫济武教授,宫济武教授同时是北京市临床输血质量控制和改进中心主任。他以两家医院产妇大出血救治的案例引出了今天的题目《危重患者临床安全有效输血及风险防范》,面对这样的病例我们不得不产生以下思考:医疗机构血液供应的保障能力能否满足临床工作需要?制度是否健全?制度是否执行到位?授课过程中还讨论了在“血荒”的情况下我们该如何应对才能更好地为患者服务,以及如何才能更好地利用有限的血液。除此之外,更着重强调了输血科管理需要规范化,在了解自己的职能和责任后,不仅要严控输血指征,还应尽量规避输血风险。

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  第二位讲者是来自中国医学科学院阜外医院的输血科主任纪宏文教授,他同时担任北京市临床输血质量控制和改进中心副主任委员委员。纪宏文教授从近几年阜外医院心血管患者用血大数据引出了今天的主题“心血管手术患者血液管理”:什么是患者血液管理(PBM),PBM是基于循证医学和多学科联合的方法,通过治疗贫血,改善凝血功能,减少失血,进而减少或避免异体输血所采取的措施,目的是改善患者转归,达到节约用血的目的。其核心内容是药物治疗贫血,减少失血措施,自体血回收,限制性输血等。之后提出在中国进行患者血液管理的必要性,以及根据心血管患者输血特点系统的讲解了怎样应对心血管患者的输血问题,如何做到心血管患者的输血关口前移以及改善患者的预后等问题。

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  输血专业作为一门新型的二级学科,有很多方面易被人忽视,本次大会内容丰富,学术氛围浓厚,相关问题讨论激烈 ,同行老师各显身手。学习班的圆满举办,对我院输血方面的提升做了不可忽视的贡献。