医疗质量服务的提升是医院规范化、精细化管理的必经之路。为适应医改新形势，促进医院全面发展进程，清华大学第一附属医院医疗质量提升计划于2017年下半年开始，由医务处牵头组织，携同护理部、药学部、感染办、病案室等医疗相关质控部门，紧紧围绕医疗中心工作，持续推进质量提升工作进程。医务处牵头组建并带领医疗质量提升行动小组，按照精细化管理的原则，与临床实际工作相结合，参考国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)的评审标准，制定了一套标准化行为规范《医疗质控管理规范》，包括门急诊管理、病房管理、医技科室管理、重点部门管理，涵盖医疗、护理、院感、病案等各方面。按照“常态化”与“全覆盖”的原则，做到“每人、每事、每时”，责任明确、流程清晰，覆盖临床诊疗服务全过程。突出重点部门和重点环节“起始、过程、终末”均有相应规范做指导，加强流程细化与再造，实现闭环式管理。2018年上半年，在此基础上，根据临床质控过程中的实际情况，医疗质量提升计划行动小组工作以每周一次汇总，日常沟通的形式进行规范的修订并日臻完善。

　　2018年上半年加强医疗奖惩制度的实行，推动绩效管理的进程，以《医疗质控管理规范》为参考标准，加强质控督导检查，与科室评价和个人评价相挂钩，树立“抓质量、重服务”的良好氛围，针对医疗管理工作的薄弱点，制定切实可行的改进措施，运用“品管圈”、“PDCA循环”等管理学方法，促进了流程优化与医疗质量服务的不断提升。组织各科室查摆问题，逐步推进医疗管理的标准化与精细化。

　　自医疗质量提升计划实施以来，取得了可喜的成效。运行病历的记录、打印、签字更加及时，按时完成率明显提高，上半年共检查入院记录书写例数11873例,超时占比比去年同期降低0.93%;检查首次病程记录书写例数11864例, 超时占比比去年同期降低0.66%。同时，病历的完整性、规范性都得到了很大提升，病历的内涵水平也有了较明显的改善;围术期的管理更加规范，包括手术开台时间的提前、手术安全核查的规范、手术衣的管理、围术期病历的记录等，都有了明显的进步;各种记录本的记录、危急值管理等核心制度的执行更加规范，医疗医技科室各项流程不断优化，医疗安全得到更大保障。

　　通过医疗质量的精细化管理，实现了各项医疗行为的逐步规范化，不断总结与整改，确保医疗质量的稳步提高;积极配合完成上级卫生行政部门要求的各项医政工作，组织各项技术与诊疗科目申报，保障了医院各项业务的依法开展;积极协调院内各项医疗事务，保障了正常的医疗秩序，不断优化医疗流程，充分做到“以病人为中心”，得到了患者及家属的高度肯定和多次表扬。对于下半年工作，我院将继续深化推动医疗质量与服务的全面提升，提高医疗效率和效益，促进医院的全面发展。