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你若安好，便是晴天—腹胀“袖珍宝宝”重生记

作者：张丽媛来源：儿科发布时间：2018-02-13

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　　在清华大学第一附属医院新生儿重症监护病房(NICU)里有这样一个早产儿，胎龄29周，出生体重770 g，现在生后38天，体重达1370 g。看似平常的一句话，却是这个早产儿浴火重生的涅磐。37天里，宝宝腹胀14天，禁食20天，多次徘徊在手术室的门前。令人欣慰的是，命运最终向宝宝打开了幸运的大门。

　　37天前，小宝宝降生了，胎龄小，体重低。母亲高龄初产，罹患重度子痫前期、肝内胆汁淤积症，注定了宝宝坎坷的征途。新生儿呼吸窘迫综合征(III级)、重症宫内感染性肺炎、呼吸衰竭、败血症、电解质代谢紊乱、硬肿伴水肿……生后一天，一个个诊断就已经纷至沓来。生后3天，宝宝出现腹胀，由此开始了一场与命运抗争的漫漫征程。白细胞显著降低，血小板进行性下降，C反应蛋白(CRP)显著升高，腹部X线出现僵硬的肠管，随着化验检查的变化，一个诊断在儿科医生的脑中越来越清晰—新生儿坏死性小肠结肠炎(Neocrotizing enterocolitis，NEC)。

　　新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿期特有的一种累及回肠和/或结肠的肠道炎症坏死性疾病，以腹胀、便血为主要表现，在早产儿中尤为常见，是严重威胁新生儿生命的最常见疾病之一。据统计，在出生体重低于1500 g的早产儿中，NEC的发病率为5%-10%，病死率可达20%-30%，其中超过30%-50%的患儿需要接受外科手术治疗。对于手术指征的把握，不只内科医生头痛不已，就算是有经验的外科医生也要反复斟酌。

　　腹胀若并发急腹症，抢救时限将以分秒计算，这是一场赌博，更是一场赛跑，如何在内科保守治疗的同时又能保证外科手术治疗的绝佳时机，儿科徐小静副主任医师带领医护团队与病魔开始了一场拉锯战。抗感染，呼吸支持，免疫支持，营养支持，纠正电解质代谢紊乱……随着治疗的一步步完善，腹胀成为一系列问题的重中之重。

　　眼看小宝宝的腹围进行性增大，腹壁青紫愈发明显，腹壁张力开始增加，主管医生崔利峰医师看在眼里，急在心头。转外科?如若手术，770 g的孩子耐受得了吗?如果还是内科保守治疗，这么小的早产儿再入院免不了抽血、检查，与其再遭遇一次，不如留在这里。不转外科?万一错过手术时机呢?生后5天，小宝宝腹围达28 cm(同体重早产儿腹围19 cm)，腹壁青紫加重，监测X线仍无好转迹象。进退两难之际，我们请来了儿研所新生儿外科专家马继东主任会诊。专家意见：暂无手术指征，继续监测。大家松了一口气，但是警报依然没有解除。

　　主管医师崔利峰恨不得24小时盯着宝宝，生怕一个不留神错过了手术时机。那天晚上，崔大夫不值班，但还是陪了宝宝一个晚上。崔大夫默默地在心底给小小男子汉打气，大手牵小手的那一刻有一种信念在传递着。当黎明的曙光到来，崔大夫紧缩的眉头舒展开来，我们知道，一切都不一样了。有了这一次的坚持，我们对治疗更有信心。终于，生后17天，小宝宝腹胀缓解，生后23天，宝宝吃上了第一口奶。