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突发意识障碍伴左侧偏瘫，溶栓有禁忌？急诊取栓来解围！
颅内的大动脉闭塞引发急性脑梗死一般都是致命或致残性的脑梗死，危害极大！此类患者需要尽早到医院接受治疗，发病时间越短，得到的治疗预后越好。静脉溶栓、血管内介入治疗都是急性脑梗死大动脉闭塞的主要治疗选择！
患者早8点10分乘电梯时突发意识障碍，双眼向右侧凝视；9点多由120急救车送至清华大学第一附属医院急诊科时意识有恢复，但言语不利，左侧偏瘫。我院立即启动脑卒中绿色通道，神经内科主治医师樊静带患者进行CT检查，排除脑出血，诊断为急性脑梗死。患者既往因房颤长期口服利伐沙班抗凝治疗，存在静脉溶栓禁忌症。立即给予患者头颈部CTA检查，提示右侧大脑中动脉闭塞，CT头颅灌注成像提示右侧大脑中动脉供血区存在灌注错配，符合介入取栓适应症。
当天虽是周日，但时间就是生命，病情就是号令！神经内科介入医师蒋在军和石劲松接到电话后迅速赶到医院，经与患者家属沟通和快速准备后，为患者实施急诊介入手术。脑血管造影确定右侧大脑中动脉M1段闭塞，进行取栓后，患者右侧大脑中动脉顺利再通。
患者麻醉苏醒后言语对答流利，左侧肢体可抬起，次日下地行走恢复正常，患者转危为安。
根据《中国急性缺血卒中早期血管内介入治疗指南2023》表述，对于发病6小时内的急性前循环大血管闭塞卒中的患者，符合发病前可独立完成所有日常活动，发病后出现意识障碍、肢体瘫痪、双眼凝视等大血管闭塞症状，在具备快速启动血管内治疗条件的卒中中心，经过充分评估的病例，越过静脉溶栓直接进行血管内治疗是可行的。经过不断耕耘，目前我院卒中中心综合救治能力强，除静脉溶栓外，还开展了血管内治疗和动脉取栓治疗。我院结合多模态高级影像和人工智能技术，可筛选出部分不适合静脉溶栓，但存在缺血半暗带的患者，使其有机会得到介入取栓治疗，改善预后，因此救治流程符合指南推荐。
清华大学第一附属医院神经内科介入团队针对缺血性脑血管病的诊治，形成了从超早期静脉溶栓、动脉溶栓、脑动脉取栓、急性期抢救住院治疗、早期康复，到致病因素、危险因素的检查干预、出院随访、预防复发等一系列的综合服务流程。在脑血管造影、颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及颅内血管支架术方面积累了丰富经验。2022年，神经内科获评为“北京市优秀溶栓单位”。
清华大学第一附属医院神经内科脑血管病专病门诊：每周一下午
咨询电话：010-64308545
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