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“冲击波”加持“金刚钻”，1天内3名冠状动脉重度钙化患者成功手术
近期，清华大学第一附属医院心脏中心心内科主任苗立夫团队，采用冠脉旋磨术（金刚钻）和冠脉冲击波球囊技术，顺利为3名冠脉严重狭窄合并重度钙化的患者实施手术。其中一名透析患者辗转北京多家医院，最终在我院顺利开通慢性闭塞合并严重钙化的心脏血管。连续的3台复杂手术从早上8点30开始，最终在下午5点结束。
病例一
48岁男性，长期透析患者，冠脉全程严重钙化，右冠、前降支慢性完全性闭塞。患者先后辗转北京四家医院，均被告知无法进行搭桥及支架手术，后经透析病友介绍至清华大学第一附属医院副主任医师崔永亮的专家门诊。
苗立夫主任带领崔永亮、邹开源等介入团队成员反复研究患者影像资料，充分术前评估后制定了详细的手术方案。崔永亮在医师邹开源协助下，经过反复尝试，XT-R导丝顺利到达前降支远端，但后续的微导管被闭塞钙化段牢牢卡住无法通过。微导管无法通过，则意味着无法交换旋磨导丝、无法完成手术。在采用直径1.0mm小球囊爆破、穿通导管旋进后，1.7F微导管依然无法通过。崔永亮采用徒手操控旋磨导丝，艰难前进通过两段闭塞后，两根旋磨导丝先后折损。崔永亮冷静地再换用RG3导丝替代旋磨导丝，并顺利送至前降支远端进行旋磨。先后采用1.25mm、1.5mm、1.75mm旋磨头，术中克服磨头卡顿等困难，经多次打磨，最终采用药物涂层球囊完美处理前降支闭塞病变。手术的成功使饱受心绞痛折磨的患者症状得以消除，重新燃起了对生活的希望。
病例二
71岁男性，3个月前外院前降支旋磨后未能植入支架，此次入院复查左主干、前降支、回旋支及右冠脉均严重钙化狭窄。经心脏中心讨论后，考虑冠脉及主动脉严重钙化无法进行搭桥手术。术中造影显示前降支严重狭窄95%，且血管内超声(IVUS)显示仍存留360°钙化环。崔永亮操控导丝通过前降支病变后，血流突然减慢，立即给予球囊扩张。并迅速送入3.0×12mm冲击波球囊，先后冲击4次，复查IVUS显示钙化环成功碎裂。随后顺利于前降支至左主干植入3枚支架，回旋支植入1枚支架，择期处理右冠脉病变。
术后患者胸痛明显缓解，出院时特意送上锦旗感谢医务人员。
李健、潘俊祥、崔永亮、患者、邹开源、韩雪合影（从左至右）
病例三
81岁老年男性，急性非ST段抬高型心肌梗死合并心衰入院。心脏射血分数下降至40%（正常65%）。冠脉造影显示前降支远段弥漫性狭窄95%伴严重钙化，回旋支近段狭窄90%。
崔永亮副主任医师在助手邹开源医师协助下，采用PILOT50导丝顺利到达前降支远端，再采用1.0mm小球囊爆破后，1.7F微导管通过并成功交换旋磨导丝。先后采用1.25mm、1.5mm旋磨头15万转/分，先后多次打磨前降支病变，并顺利植入3枚支架。考虑患者高龄、心功能差，择期处理回旋支。
冠脉严重钙化病变常见于老龄化冠心病患者，病变的病理学特征严重妨碍冠脉介入器械的通过，术中易发生严重并发症，术后预期效果差，是当前冠脉介入医师所面临的最为棘手的困难病变之一。冠状动脉旋磨术被誉为“冠脉血管内行走的金刚钻”，在苗立夫主任的带领下，心脏中心心内科已成熟开展十余年，每年完成冠脉旋磨术近50台。2023年以来，在学校和医院的大力支持下，医院在全国范围内率先购入“Shockwave冲击波球囊”治疗设备，“冲击波”加持“金刚钻”， 1天之内顺利完成3例复杂钙化病变，标志着我院心血管介入团队在冠脉介入领域重度钙化病变的治疗方面迈出了重要一步，必将造福更多此类心血管病患者。
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