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世界安宁缓和医疗日丨让“谢幕”更有尊严和温度
自上个世纪以来，现代医学迅速发展，医疗的主要目标是预防、治愈疾病、延长寿命等，且获得了巨大的成绩，抗生素的发明、疫苗的出现，极大地改善了感染性疾病的治疗和预防，针对恶性肿瘤，人们发明了手术、化疗、放疗等各种治疗方法，人类的预期寿命已大大提高，但人类并不能改变生老病死的自然规律。在疾病无法被治愈时，比如恶性肿瘤晚期，以及心衰、肾衰、肝衰等慢性疾病晚期，人们慢慢意识到缓解痛苦、提高生活质量的重要性，于是以“症状控制”为主的缓和医疗随之诞生。10月9日是世界安宁缓和医疗日，今天，我们就来聊一聊缓和医疗的理念——如何对待生命的最后一程。
现代缓和医疗是由一位可敬的英国女士西塞莉•桑德斯(CicelySaunders)于20世纪60年代创始的。西塞莉•桑德斯女士原来是位护士，她在临床工作中深切感受到传统医疗系统对末期病人照顾不足和不当。她在44岁拿到临床医学博士学位，并历尽艰辛，于1967年在伦敦建立了圣•克里斯多弗护理院(St. Christopher's Hospice)，被认为是全球第一家缓和医疗机构，至今享有盛誉。在这里，一切医疗行为不再以治愈疾病为目的，而是竭心尽力地为末期病人减轻身心痛苦，护佑他们生命的归途。这种体现人道精神、以人为目的的崭新临床实践，在桑德斯女士和由她带领的团队日日夜夜对末期病人的尽心照顾中，渐次充实，日臻完善。自此，具有全新理念和系统的专业技术被称为“缓和医疗”完整医疗学科，从这里诞生并走向世界。
简要来说，缓和医疗(Palliative Care)是一门医学专业技术与人文结合的学科，其通过镇痛，控制各种症状，减轻精神、心理、灵性痛苦，给予生存期有限的患者(包括恶性肿瘤及非肿瘤，如晚期恶性肿瘤、慢性充血性心力衰竭晚期、慢性阻塞性肺疾病末期等)及其家人全面的综合治疗和照护，实现减轻痛苦、追求临终安详与尊严的目标。
缓和医疗的原则有：缓解疼痛和其他令人痛苦的症状;重视生命并将死亡视为正常过程;既不加速也不推迟死亡;包含心理和灵性方面的照护;提供支持系统，以帮助患者尽可能积极地生活直至死亡;提供支持系统，以帮助家人应对患者的病情和丧亲之痛等。
缓和医疗不是回家“等死”，也不是“安乐死”。“等死”是医疗不作为，而缓和医疗是用各种方式来控制晚期病人的不适症状，如癌症晚期引起的疼痛、腹水、恶心、呕吐、便秘等，都可以通过缓和医疗干预来缓解痛苦、提高生活质量。“安乐死”是通过注射药物等方式主动终结生命的措施，目前只在荷兰、瑞士等极少数国家合法，与缓和医疗原则相悖。
2015 年经济学人智库从缓和医疗环境、临终关怀人力资源、医疗资源可负担程度、护理质量和公共参与水平5个维度构建死亡质量指数, 对全球80个国家和地区进行了死亡质量排名，中国仅位列第 71 名，反应了我国缓和医疗系统发展的严重不足。在国内，既使是在医疗工作人员中也有相当大一部分人对这一概念和学科认识不足，而在普通民众中，更只认可积极抢救，而回避死亡。从“好死不如赖活”这句俗语也能体现我国重生而轻死的文化。
虽然国内缓和医疗的起步较晚，但近年来亦在加速发展中，缓和医疗病房逐渐增多。清华大学第一附属医院老年医学•干部医疗科医护团队在日常工作中践行缓和医疗的理念，例如对于疾病终末期的患者，如果合并疼痛则给予充分止痛，合并喘息则给予平喘治疗等，积极控制患者的不适症状，针对有创操作或检查需要充分考虑其利弊，避免不必要的检查及操作，核心是让患者“不遭罪”，同时也兼顾患者心理需求，尽力帮助患者安详走完最后一段路。
副主任医师张改改作为我院老年医学•干部医疗科主任，同时也是中国老年保健医学研究会缓和医疗分会副主任委员，北京医学会老年医学分会缓和医疗学组副组长，长期致力于老年缓和医疗的临床推广和实践。我院老年医学•干部医疗科目前有多名医护人员是缓和医疗分会的会员，是践行老年缓和医疗的主体，衷心希望通过不断践行“以患者为中心”的老年缓和医疗理念，给广大患者和家人带来舒适和温暖。
如果每一个需要得到缓和医疗照护的人都能得到帮助，那将会是一个更加美好的社会!
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