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普外科成功救治病情危重的老年肠梗阻患者
近日，在清华大学第一附属医院普外科主任杨国山指导下，由王建方副主任医师主刀手术，成功救治了一名病情复杂且危重的老年肠梗阻患者。
76岁的崔阿姨因突发腹痛、腹胀伴恶心呕吐超过2天就诊于我院急诊科，被明确诊断为急性小肠梗阻后急诊收入普外科。肠梗阻是外科急腹症中常见的疾病之一，病因和类型很多，发病后如不能及时解除梗阻，会引发全身性病理改变，导致感染性休克甚至死亡。
患者急诊入院后，杨国山评估病情，指导王建方主持治疗，一边予以液体复苏、纠正电解质紊乱、胃肠减压、抑酸、抗感染、灌肠通便等正规、全面的保守治疗，一边快速完善心肺等重要脏器的功能检查，请麻醉科、心脏中心、胸外科、综合ICU等相关科室会诊，评估病情，完善随时可能急诊手术的术前准备工作。虽然经过紧锣密鼓的积极保守治疗，可患者病情并无明显缓解，科室紧急讨论后决定予以急诊手术治疗。但崔阿姨不仅年事已高，还合并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及右侧肺部恶性肿瘤;2个多月前刚刚植入3枚冠脉支架，且一直口服两种抗凝药。急查心脏彩超提示患者心功能差，左室射血分数仅为35%(正常50%～70%),节段性室壁运动，心包积液及肺动脉高压;既往还有阑尾切除术及右侧中下腹巨大腹壁疝无张力修补术史。麻醉科会诊考虑患者麻醉风险评级ASA 3-4级，手术风险极大，围术期再发心梗、恶性心律失常、猝死风险极高。
崔阿姨的家属犹豫再三，普外科医生与家属反复交代病情，客观分析利弊，充分沟通后，患者家属决定放手一搏，愿意承担手术风险，同意积极配合手术治疗。在麻醉科和心脏中心的保驾护航下，崔阿姨被送入手术室行急诊手术，麻醉科张权住院医师术前详细了解患者病情，做好充分准备，凭借丰富的临床经验，予以快速麻醉，王建方加班为崔阿姨实施手术。
术中探查见腹腔内大面积粘连，进腹非常困难，王建方在潘丽洁和周赛医师的紧密配合下，凭借多年的手术操作经验，术中切开部分补片进腹，保护肠管，发现腹腔内淡黄色积液较多，肠管扩张水肿严重，肠管及其系膜多处粘连带形成，原腹壁疝修补的补片与腹腔内大网膜及肠管大面积致密粘连。轻柔操作，逐步快速精准地分离粘连，解除梗阻，因为手术及时，梗阻段小肠虽有轻度缺血表现，但很快恢复了血供。因崔阿姨长期口服抗凝药，术中创面渗血明显，予以多处结扎，充分止血。手术过程顺利，术后带气管插管转入综合ICU治疗。
对于崔阿姨来说，手术也只是成功的第一步，患者基础疾病复杂，身体一般情况差，术后恢复对综合ICU医师来说依然是一个挑战。果不其然，崔阿姨转入综合ICU后的次日晨起，即出现了无脉室速。在主任晁彦公的指导下，经验丰富的王玫医师及时为患者实施快速高效的心肺复苏等一系列抢救，患者心律及神志很快恢复正常。在综合ICU医护人员精心治疗及护理下，患者顺利脱机拔管，病情稳定后转回普外科病房。在普外科护士长张亚侠带领护理团队悉心照护和石文征医生的精心管理下，崔阿姨不枉各位“精兵强将”的日夜守护，很快自行下床活动，饮食及大小便逐渐恢复正常;无脑缺氧、褥疮及坠积性肺炎等任何并发症的发生;切口愈合良好，术后2周痊愈出院。
时间就是生命!这是每位医务人员时刻谨记的一句话。
近年来，我院普外科在主任杨国山的带领下，非常重视外科的急诊抢救工作，医护人员的操作技术及诊治水平不断提高。历年来，各种急诊疑难危重患者多是普外科的一大特点，且不断挑战着手术极限。这些疾病都需要多科室协作，发挥各自优势，强强联合，让患者最大获益。
崔阿姨的这次成功救治再次彰显出我院作为三级综合医院的优势，显现出麻醉科的强大实力及责任担当、展示出综合ICU对危重患者救治的丰富经验及超强水平、体现出心脏中心强大的专科治疗优势……救死扶伤，任重而道远，我院普外科一定不忘初心，砥砺前行!
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