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发挥心血管麻醉管理优势——麻醉科成功为80岁高龄合并心律失常急诊骨折手术保驾护航
近日，清华大学第一附属医院麻醉科与兄弟科室共同为一位80岁的老奶奶成功完成了双髌骨骨折手术。
老奶奶在家中意外受伤，活动受限，考虑到孩子们工作忙，她抱着保守养病的侥幸心理，忍着疼痛在家中坚持了22天之久。可万万没想到，等来的却是病情愈来愈重，逐渐不能活动，这才来到我院骨科就诊。接诊医生告知患者需要接受急诊手术。
麻醉科接到手术和会诊通知后，住院总医师张权来到骨科充分阅读病历，并询问病史和受伤经过发现，患者除高血压外还合并房颤、频发室早二联律等心律失常。术中可能会出现恶性心律失常、心衰甚至心源性猝死的风险;但创伤已超过20天，如不尽快手术，老奶奶可能面临畸形愈合、运动机能下降、肺部感染，甚至存在从此卧床的风险。继续完善进一步辅助检查，包括24小时心电图、超声心动图等，全面评估重要器官功能和全身状态、控制高血压等，有利于麻醉医师做出全面评估可提升围术期安全，但这一切均需要时间。
紧急手术的利弊和围术期的风险都摆在我们面前，考验我们的时候到了。经过反复权衡并与主管医师沟通，麻醉科决定麻醉方法按照心脏病患者实施非心脏手术原则，采用轻麻醉重监测 。同时在尽量不影响循环的前提下，麻醉方式越简单越好，但生命体征的监测需要尽可能全面，心电图和有创动脉、静脉血压十分必要。
第二天，患者被送进手术室。为了缓解她的紧张情绪，张权医生一边连接监护仪，一边耐心安慰。充分吸氧后，在不影响自主呼吸的情况下，给予适量镇痛药，尽量减轻疼痛，防止心率加快导致心律失常加重。就在连好电极线时，映入我们眼帘的是满屏幕的室早二联律，紧张气氛中，我们深知责任重大。除了按医疗常规处理心率问题，还需有冷静的心态，避免影响到患者。除此之外，患者机能退化，椎管内韧带均存在不同程度钙化，给我们的操作带来困难。幸运的是，依靠扎实的操作技术，椎管内麻醉顺利完成。整个手术过程中，患者心律得到很好控制;心律稳定，循环稳定就有了基础。手术顺利完成，也让患者能够拥有良好的预后得到根本保证。相信，随着术后逐渐康复，老奶奶很快能够恢复幸福的晚年生活。
室早是常见的心律失常，室早二联律多见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂等严重疾病的患者。老奶奶虽然安全度过围术期，我们依然心有余悸。如果术前时间允许，应尽可能全面检查和准备，以了解重要器官功能状态，通过治疗提升疾病抗风险能力，特别是合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的老年患者，更有助于围术期安全。
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