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清华一附院胸外科：纵隔镜联合腹腔镜技术助力食管癌微创治疗再上新台阶
近日，清华大学第一附属医院胸外科再次成功完成一例经纵隔镜食管癌切除术。患者胸部无手术切口，恢复顺利，术后第一天下地活动，第10天复查胸部CT提示吻合口及术区恢复良好，目前已经顺利出院。
患者为60余岁男性，因进食时出现哽噎感1个多月就诊。胃镜及超声内镜检查发现食管胸段病变，病理提示低分化食管鳞状细胞癌。颈胸腹增强CT未见明确远处转移及明显肿大淋巴结，具备根治性手术机会。
患者有长期吸烟史，并存在轻度阻塞性通气功能障碍，肿瘤分期较早。胸外科经过充分评估，最终选择纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术，在保证肿瘤根治和手术安全的同时，进一步减少胸部创伤。
食管癌微创手术通常需要经右侧胸腔镜完成胸段食管游离，并清扫相应的淋巴结，即便是微创，也需要在右侧胸壁建立4个操作孔。术中需要右侧单肺通气或右侧人工气胸以显露手术野，对心肺功能要求较高，心肺功能差的往往难以承受此类手术。
而纵隔镜手术则不经过胸腔进行手术，无需在胸壁上打孔，术中也无需人工气胸或单肺通气，对心肺功能要求低，肺功能差的一样可以承受此类手术。由于没有胸部的手术切口，术后胸部无疼痛，不影响呼吸与咳嗽，恢复更快。
纵隔镜并不是简单地把胸腔镜换成另一种器械，而是改变了进入胸段食管的手术路径。对于尤其是希望进一步降低胸部创伤、合并一定肺功能基础问题的患者，这种术式为食管癌微创治疗提供了新的选择。
目前我院胸外科团队已经为两例特殊的食管癌患者成功完成经纵隔镜食管癌切除，均顺利恢复出院。相信随着经验的积累和技术的日趋成熟，该类手术将会服务于更多的食管癌患者，尤其为那些心肺功能不好的患者带来新的希望。
患者术后第10天复查胸部CT，食管胃吻合口及术区恢复良好
从传统开胸、开腹三切口手术，到胸腹腔镜联合手术，再到纵隔镜联合腹腔镜手术，食管癌外科治疗正在不断向更加精准、更加微创的方向发展。食管癌患者实现胸部无切口，对于患者的影响来说，绝不是单纯的没有切口这么简单，而是不经过胸腔，对心肺功能的干扰减少，术后深呼吸、咳嗽均不受影响，恢复更快。目前北京大多数医院都还没有常规开展，我院胸外科团队率先开展此类手术，相信会为食管癌患者带来更多选择。
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