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治疗难愈合伤口有了新方法——输血科开展PRP凝胶新技术
近日，一张足踝部骨折术后伤口难愈合的图片在清华大学第一附属医院输血科工作群传开。这是位老年糖尿病患者，近期接受足踝部手术，但术后3周未规律换药，伤口难以愈合。传统方法需把植入的钛钉通过手术拆除，然后多次换药，伤口才有可能逐渐愈合。但患者年事已高，再次手术有一定风险，也对患者的心理产生不良影响。
在院内学术交流中，骨科医生了解到输血科目前正在开展自体PRP(富含血小板血浆)提取技术治疗膝关节疼痛等，进一步了解到自体PRP有促进自身组织修复的功能，对难以愈合伤口有很好的疗效，于是联系输血科副主任杨永涛，询问是否可以尝试此疗法。
考虑到患者术后不久，且血糖长期控制不佳，在经过多次讨论分析后，输血科决定为患者提取自体PRP用于伤口修复。提取前做好充分的准备工作，提取过程十分顺利，并将提取的PRP分为5份。提取当天，输血科将其中一份制成了PRP凝胶，为患者敷在伤口处。
第一次治疗后，患者就感觉伤口周边有肉芽组织生长，此后每隔3～5天，患者常规换药一次。经过PRP凝胶换药5次后，患者的伤口已经基本愈合，仅仅留下一个小的窦道。随后老人又经过了几次换药，历时一个半月，伤口逐步痊愈，直至全部愈合。
图1为术后愈合不良的伤口;图2为首次PRP凝胶敷在伤口;图3为4次PRP凝胶换药后，愈合良好;图4为踝部手术伤口全部愈合
PRP又称为富含血小板血浆，含有高浓度血小板、白细胞和纤维蛋白。这些血小板经过激活后可释放多种活性物质，包含多种细胞因子、趋化因子、生长因子，又称富血小板生长因子(GFs)。其在局部应用具有较强的局部止血、促进创面修复愈合、促进血管形成、促进和诱导周围神经再生修复、防止瘢痕形成等作用;还可影响干细胞迁移、细胞增殖等。目前，PRP广泛应用于膝关节注射，治疗骨关节疼痛，伤口愈合、溃疡愈合，皮肤美容、脱发等相关疾病，其效果明显。PRP通过和氯化钙、凝血酶的混合可以制作称为PRP凝胶。
输血科根据临床需求，于2019年最新引进PRP机器采集技术，极大降低了此项技术在临床应用中的费用。目前已经成功为50余名患者安全采集PRP，其中年纪最大患者为89岁高龄老人。
目前研究认为，浓缩血小板制品有利于创面治疗。根据《浓缩血小板制品在创面修复中应用的全国专家共识(2020版)》，目前浓缩血小板制品用于创面修复的适应证包括：
1、急性创面：应用浓缩血小板制品有助于加速修复，缩短愈合时间，减轻创面疼痛;降低创面感染率，减少换药次数;微创、激光治疗后辅助应用浓缩血小板制品可加速组织修复，减轻红斑，提高愈合质量。
2、慢性创面：应用浓缩血小板制品对于慢性创面(血管性溃疡、压疮等)及对慢性创面肉芽组织生长和再上皮化有一定促进作用，优于传统常规的创面治疗;在慢性创面中使用3周以后才开始发挥作用，但长期使用有增加创面污染的可能性。
3、糖尿病足溃疡：浓缩血小板用于糖尿病足溃疡不良反应及并发症发生率低，把握好治疗的适应症(创面大小、感染程度等)，浓缩血小板制品对糖尿病足愈合有较好的改善和促进作用，可缩短愈合时间，其中溃疡越小，效果越明显;对预防糖尿病足导致的截肢或死亡有一定作用。
4、静脉性溃疡(VU)：浓缩血小板治疗VU相对便宜和安全，适合在初级卫生机构开展;局部外用与创周注射治疗均有助于改善VU患者的生活质量，减轻疼痛。
5、压疮：对于压疮，浓缩血小板可加快愈合速度，使溃疡的表面积、直径和周长明显缩小，且成本较低;可减少压疮的“生物学环境”中的细菌定植。
6、其他类型的慢性创面：浓缩血小板制品治疗神经营养性溃疡、放射性溃疡等难愈创面具有安全、简便、有效等特点;一些手术后容易发生创面不愈、窦道形成或外科创面感染发生等并发症时，浓缩血小板制品有很好的治疗作用;从患者依从性、安全性，成本/效益比角度出发，浓缩血小板治疗技术可以作为很多慢性创面修复的直接或辅助方式。
7、移植区与供区：在皮瓣(片)受区应用浓缩血小板及相关衍生物可促进皮瓣(片)成活;浓缩血小板及相关衍生制品有助于皮瓣(片)移植中继发供区创面的修复，特别是在供皮区使用该制品能提高修复质量。
8、愈合质量(各类瘢痕)：浓缩血小板是多种有创和微创手术后的辅助治疗方式，对改善修复质量、减轻治疗过程不良反应(红斑、疼痛、水肿等)，提高预后效果有积极作用;对萎缩性瘢痕的治疗效果可靠，对增生性瘢痕的治疗具有减轻瘢痕和疼痛等作用。
温馨提示：目前我院输血科开展PRP提取业务，1900元/次(医保内)。可提取40ml高纯度PRP。如有需求或问诊，请挂疼痛门诊杨永涛专家号。
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