特色医疗
术前精细评估 绝非小题大做——麻醉评估千万条，保障安全第一条！
近年来，清华大学第一附属医院麻醉科开展麻醉门诊和术前评估，在实施麻醉前全面掌握每位患者的身体状况，确保每一台外科手术或内科检查的麻醉安全。
张权作为麻醉科的住院总医师，每天都要会诊和评估大量患者，下面是他亲身经历的一个典型病例：一位看似“没啥大事”的65岁患者，差点做了手术，却又怎么在两个月后猝死家中?他都经历了什么?
“我身体很好，没啥大事儿”
这是麻醉医生在做麻醉评估时，常听到患者说的一句话。2020年5月的一天，68岁的王先生因1个月前开始左眼鼻侧视物看不见在我院眼科被诊断为左眼视网膜脱落。眼科计划在局麻下行左眼视网膜脱离复位手术，但需要麻醉科给予强化镇痛和镇静。老先生身体状况一般，多年高血压，未规律吃药和监测血压。除此之外，并无心脏方面的疾病和糖尿病等。可以说，王先生的身体条件尚可，比患有冠脉疾病、“三高”的患者好得多。眼科为了解除患者的疾患，请麻醉科前来会诊。
张权医生在出门诊中
并没有想象的那么简单
张权初见病历，王先生不算高龄老人，基础疾病有高血压，住院后控制比较稳定，满足老年患者的血压控制要求。但在既往史里，提到患者2016年左侧开颅行脑动脉瘤手术。这点引起张权的注意，为保证医疗安全，张权在详细查阅病史资料并同眼科医师了解后，得知王先生原来曾于外院接受过“大脑中动脉瘤切除术+基底动脉瘤加固术”。
那么，问题摆在了麻醉医生面前：手术单上要求局麻强化，是不是把局麻打好点，让患者睡一觉就可以了呢?答案当然是否定的。基于患者情况，麻醉医生需要全程监护患者生命体征，特别是血流动力学和呼吸指标。
当你第一次站到讲台讲课、第一次进行面试、第一次进入手术室……是的，每个人都会紧张，这会让我们的循环系统剧烈波动，老年患者血管弹性不好，再加上王先生既往有开颅史和基底动脉瘤加固术后，随时有破裂出血甚至猝死的风险，这并不是危言耸听!平时，我们还经常听到一些声音：“你给点药让他好好睡一觉，不动就行。”那么您是否还记得当年风靡全球的“天王级”人物迈克尔.杰克逊?他就是好好地“睡了一觉”，却再也没醒过来……
麻醉医生所做的一切，都与呼吸循环紧密相连，舒适和危险相伴，不能有半点掉以轻心。
一台“小麻醉”就这么停了
张权和眼科医生沟通讨论麻醉方法，并希望得到相关科室的协助。后经多方联系，我们从为老先生手术的外院同仁口中得知，患者基底动脉瘤破裂出血的风险非常高，难以处理，当初进行的基底动脉瘤加固术是股息手术。经过我院多科室会诊，最后通过麻醉科、眼科、血管科、神经外科医生同患者家属进行风险交代和充分沟通，使患者家属意识到这不是一个简单的小手术，手术的后果难以预计，最终他们决定放弃手术。
明天和意外，不知道哪个先来
张权每个月评估和会诊的患者超过数百例，工作繁忙。渐渐地，就在张权快要遗忘这件事的时候，一个遗憾的消息传来：我院眼科在随访中得知，王先生在出院两个月后，危险还是发生了。虽然躲过了手术和麻醉的风险，但他还是在家中发生基底动脉瘤自发破裂出血，虽经医务人员尽力施救，还是没能挽救生命。
悲剧的发生，让人感触颇多。对每个人而言，生命只有一次;对麻醉医生而言，麻醉评估千万条，保障安全第一条。我院麻醉科在副院长兼主任张东亚的带领下，积极配合各手术科室开展手术和无痛检查，术前都会为患者进行综合评估，我们绝不小题大做，却会以谨慎的态度完成每次评估，这是对患者生命健康的负责。围术期安全需要全院各兄弟科室共同参与，相信我们齐抓共管，相互配合，一定能更好地为患者提供安全的诊疗服务。
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