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肉毒毒素注射治疗磨牙症——神经内科在复杂面部异常活动治疗上迈出新步伐
磨牙症是一种上、下牙不自主咬紧、磨动的症状，临床可分为磨牙型、紧咬型和混合型。磨牙症又可分为在觉醒状态和睡眠状态下，长期的磨牙症可导致咬肌肥厚、头痛、牙周病、颞下颌关节紊乱、牙齿磨损等。
8月，清华大学第一附属医院神经内科收治了一位因摔伤导致四肢活动障碍两个多月的老年男性患者，为其进行康复治疗。患者两个月前推轮椅辅助步行时摔倒，头颅CT提示双侧额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，考虑是重型闭合性颅脑损伤。3天后患者出现意识障碍，复查CT提示血肿范围扩大，双侧额叶、右侧颞叶及右侧小脑半球脑挫伤，额骨骨折，双侧蛛网膜下腔出血、右侧脑室内积血。积极治疗后患者意识逐渐清晰，但言语含糊，清醒时出现不自主磨牙，双上肢及左下肢可抬离床面，右下肢可在床面平移。
患者曾患脑干梗死，有高血压、高脂血症等多种疾病，摔伤前夜入睡后磨牙;摔伤后，清醒时也出现磨牙，发出“咯吱咯吱”的声音，张口困难。基于以上表现，神经内科主要诊断老人为脑外伤恢复期，口下颌肌张力障碍。给予肢体综合训练，运动疗法促进肢体功能及肌力恢复。表面肌电图显示，患者非睡眠时出现左侧咬肌异常收缩，频率1次/秒，提示咬肌痉挛。
患者睡眠状态无磨牙症状，觉醒状态时刻不停的磨牙症状，给自己及同病房患者造成一定影响，应用肉毒毒素为患者解除病痛是很好的治疗方法。考虑这名患者病情复杂，受累肌肉多，位置较深，注射难度大，我院神经内科特邀请北京丰台右安门医院康复科崔丽华教授指导注射。在前期病例讨论中，崔丽华介绍了肉毒毒素注射在面部肌肉异常活动中的应用，我院神经内科刘亚楠医师介绍了患者具体情况，全体医师参与病例讨论，并确定最终注射方案。崔丽华和我院神经内科王丽副主任医师共同应用肌电引导，针对患者咬肌、颞肌和翼内冀部位精准注射。此次注射也标志着我院神经内科在复杂面部异常活动的治疗上迈出了新的一步。
神经内科已开展A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛、眼睑痉挛和痉挛性斜颈等疾病。A型肉毒毒素通过抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，使靶肌肉松弛，从而治疗磨牙症。对于局灶性或节段性肌张力障碍，或者对全身性肌张力障碍中症状特别严重的局部部位，应用肉毒毒素注射是首选治疗措施。
患者注射肉毒毒素3天后，清醒时不自主磨牙时间变短、程度减轻、磨牙声音变小、可自主张口。此次治疗效果良好，医护人员将继续密切观察老人的病情变化。
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