3个月前，83岁的贾老爷子突然出现了肉眼血尿，刚开始一天血尿1-2次，不痛、不痒，后来血尿次数逐渐增多。因新型冠状肺炎疫情，老人家一直在家拖着没上医院，1个半月前老人血尿明显加重，有时伴有黑色血块，甚至出现排尿困难。家属辗转来到清华大学第一附属医院泌尿外科，接诊医师吴建臣副主任看过患者后初步判断：老人膀胱内血块填塞影响排尿，需立即导尿行膀胱冲洗，且老人长期尿血存在贫血貌，必要时需要输血治疗。当日经筛查后老人急诊收入泌尿外科病房。

　　患者入院后立即接受导尿及膀胱冲洗，冲出陈旧血块约150ml;急查血常规提示危急值：血红蛋白32g(正常男性血红蛋白120-160g);泌尿系CT提示膀胱后壁弥漫增厚，可见软组织肿块，考虑膀胱占位性病变。追问病史，患者既往输尿管癌及冠心病病史。考虑患者病情危重，泌尿外科连同麻醉科及心内科多学科会诊后考虑：患者膀胱肿瘤诊断明确，目前持续血尿，需立即行膀胱镜检查+膀胱内血块清除术，必要时行膀胱肿瘤电切术;另外，患者高龄体弱，合并重度贫血及冠心病，麻醉及手术风险极高，围手术期失血性休克、心脑血管恶性事件风险极高，术前需纠正贫血，维持循环稳定。

　　在血库血源紧张的大环境下，经输血科杨永涛副主任多方联系，最终保证了患者的治疗用血。但患者血尿仍持续存在，在输注了十多个单位悬浮红细胞后，患者的血红蛋白仅提升到70g。不能再等了，吴建臣决定立即为患者手术治疗。在麻醉科的鼎力协助下，患者在腰硬联合麻醉下接受了膀胱镜检查，镜下可见膀胱内大量长时间机化的黑色血块，手术视野极差，且膀胱冲洗根本无法将粘稠机化的血块冲出，只能用电切刀一点一点地将血块切碎。在清理了近300ml血块后，膀胱内终于显露出多发弥漫的实性肿瘤。最终，吴建臣成功为患者实施经尿道膀胱肿瘤电切术，创面止血彻底。术后患者恢复迅速，顺利出院。

　　事实上，贾老爷子绝非个例。疫情防控期间，泌尿外科接诊了10多例以肉眼血尿为表现的膀胱肿瘤患者。在临床上，间歇性、无痛性肉眼血尿往往多是泌尿系统肿瘤的一种典型表现。但患者初期往往不在意，直至血尿突然明显加重后才到医院就诊。像贾老爷子这种情况十分危险，血尿治疗不及时也会危及生命，所以提醒大家一定要重视无痛性肉眼血尿的诊疗，千万不要因忽视而贻误病情，丧失最佳治疗时机。

　　随着治疗技术的进步，泌尿系肿瘤90%以上采用微创治疗手段，患者不必经历巨大的手术创伤，即使是高龄、体弱患者也能达到有效治疗，让肿瘤治疗不再可怕。对于泌尿系统肿瘤的患者，一定要定期复查，与您的主管医生建立联系。

患者泌尿系CT可见膀胱肿瘤

科室介绍

　　我院泌尿外科一直致力于泌尿系肿瘤的综合治疗。肾上腺肿瘤方面：科室常规开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尤其在微创治疗巨大肾上腺肿瘤及副神经节瘤方面有丰富的临床经验。肾脏肿瘤方面：科室较早地开展腹腔镜肾根治性切除术和保留肾单位手术(NSS)，手术创伤小，术后恢复快。针对肾盂和输尿管癌：除常规开展腹腔镜根治性切除术外，我科开展了保留肾脏的序列治疗。对于孤立肾或低级别单发的病例，我们进行内镜下切除肿瘤，术后行灌注化疗方面积累了丰富的经验。膀胱癌方面：针对不同病理分级，常规开展TURBT和根治性膀胱切除术。科室在原位膀胱重建和尿流改道方面有二十余年的经验，最大程度地保证手术的治愈效果和患者的术后生活质量。在保留膀胱方面开展多种创新性手术方案，术后进行多学科综合治疗，使患者生活质量得到最大改善。前列腺癌方面：在前列腺癌根治术方面有二十年的临床经验，科室采用多学科综合治疗，包括手术治疗、内分泌治疗和化疗等，术后并发症少，患者恢复好。

　　针对泌尿系肿瘤的临床特点，我院泌尿外科还较早开展肿瘤MDT治疗。多学科治疗模式(Multiple Disciplinary Team,MDT)是推行肿瘤专业化、规范化和个体化综合诊断治疗的重要模式和发展方向。我们联合肿瘤科、放射科、介入科的医生组成固定的专家组，针对疾病进行定期定时的临床讨论会，从而提出最佳诊疗意见的临床治疗模式。

　　膀胱肿瘤综合治疗专科门诊：

　　周三上午：吴建臣

　　周一下午：王文佳