特色医疗
“小微创”解决胸腔“大手术”
随着微创外科的发展，绝大多数纵隔肿瘤(包括前纵隔肿瘤)都可以通过胸腔镜完成。相比传统开胸手术，胸腔镜具有局部视野清晰、创伤小、恢复快的优点。但对于一些体积巨大的纵隔肿瘤，多数情况下还需要正中开胸进行手术切除。那么还有没有可能通过微创手术解决呢?
小莎是河北的一名人民教师，单位查体时被查出右侧巨大纵隔肿瘤，最长径超过12cm，压迫右心房和肺脏(图1)，这对年轻的小莎来说无疑是晴天霹雳。当地医院建议她正中开胸手术切除，但小莎无论如何也难以接受传统手术带来的巨大创伤和术后瘢痕。她辗转来到清华大学第一附属医院胸外科，希望能通过微创手术治疗。
通过微创手术切除肿瘤可行吗?从CT上看，尽管肿物巨大，但肿物为囊性，考虑良性，以成熟畸胎瘤可能性大。此外，肿瘤包膜光滑、完整，对周围组织以物理压迫为主，极少会出现局部生物学侵犯，开放手术很容易将其彻底切除。那么做胸腔镜手术会出现怎样的难题呢?由于肿瘤巨大，胸腔镜手术遇到的第一个困难是巨大肿瘤影响镜下视野和操作;第二个困难是，肿瘤切除后如何从仅有2-3厘米的微创切口内取出?
针对这两个难题，胸外科做好了充分预案。手术当天，胸腔镜一进入胸腔，果然如术前所料，巨大肿瘤占据胸腔，无法看到肿瘤的全貌和起源部位。既然是囊性肿物，我们可以将囊内容物抽出，使肿瘤缩小后再进行手术。于是，首先通过胸腔镜用粗针头进行肿物穿刺抽吸，肿物“瘪”了不少;随后电钩、超声刀等各种“武器”轮番使用，将肿瘤顺利切除。随之而来的又一个难题接踵而至，尽管肿瘤进行了穿刺抽吸减压，但仍然巨大，如何从只有3cm左右的切口内取出呢?我们先将肿瘤装入一只外科手套，把手套口从切口处拉出，再把手套内肿瘤剪碎后，内容物也全都取出，肿瘤的囊壁也随之顺利取出。此举既不污染胸腔，还节约了宝贵时间，3个小切口，最大3cm左右)。小莎于术后5天出院，术后随访时，她对自己的术后生活质量非常满意。
通过这个病例，说明部分纵隔肿瘤尽管体积巨大，但由于其良性特征，完全可以通过微创手术进行切除，避免了开胸的创伤和术后巨大切口瘢痕带来的心理和生理影响。但是对于巨大的恶性纵隔肿瘤，尤其是明显侵犯周围组织器官的，正中开胸或侧开胸手术切除，才是最为明智和安全的选择。
我院胸外科从2014年起，开展了全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，目前已超过95%的肺部和纵隔手术都是通过胸腔镜完成，术后患者恢复快、痛苦小，很快就可以重返工作岗位。
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