特色医疗
小通道解决大问题—— 清华大学第一附属医院“水利工程师”为患者解除病痛
近日，一位患者经外院医生推荐，慕名来到清华大学第一附属医院泌尿外科主任李胜文的门诊。患者41岁，入院前7天突然出现左侧腰痛伴血尿，于当地医院检查发现左侧输尿管上段结石(近肾盂输尿管交界处)，对症治疗后腰痛缓解，未再进一步治疗。为什么一个看似简单的结石，地方医院却没有解决?
经泌尿外科详细了解病史后发现，这是一位合并腹膜假粘液瘤的患者。腹膜假黏液瘤(Pseudomyxoma peritonei，PMP)是发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤，呈恶性生长，易种植转移。该患者1年前虽经手术治疗，但近期检查显示腹腔内仍充满大量假粘液瘤病灶，双肾周围也几乎被假粘液瘤病灶包裹。此外，患者的左输尿管结石位置高、结石大，需行经皮肾镜手术治疗，但术中建立肾穿刺通道极易穿过假粘液瘤病灶，手术难度大、风险高，因此患者辗转多家医院均被建议保守治疗。
手术前腹部CT示患者腹腔内大量假粘液瘤及左输尿管结石合并左肾积水
“患者找到我们就是信任我们，要排除万难为患者解决问题，对得起这份信任!”在了解患者病情后，看到他痛苦的表情，以及家属急切期盼的眼神，李胜文毫不犹豫地将患者收治入院。李强副主任医师、王文佳主治医师和宋志强医师组成的医疗团队完善患者的常规检查和腹平片(KUB)、泌尿系增强CT、肾动态显像等检查。
结果显示，患者左侧尿路呈机械性梗阻，左侧肾盂及结石以上输尿管积水，血肌酐139.0 μmol/L，但左肾前有假粘液瘤包绕，后紧邻腰大肌，穿刺通道选择有限。“我们要细心、耐心、精心地做好手术，争取一次穿刺成功!”为避免对周围组织的损伤，保护患者肾功能，我们采用了微通道经皮肾镜激光碎石术。经过超声立体定位并与CT片比对确定好穿刺点，建立碎石通道、粉碎结石、放置输尿管支架……手术一气呵成，肾穿刺通道一次成功，取出全部结石，术中几乎无出血。
手术后第1天，患者肾功能即恢复正常，血肌酐86.0 μmol/L。手术后5天，拔除左肾造瘘管。手术后7天，拔除输尿管支架管及导尿管。患者术后迅速康复，泌尿科医生们也露出了欣慰的笑容。
图左：手术前腹部KUB示左输尿管上段结石，图右：手术后腹部KUB示结石已清除
20世纪80年代，我院泌尿外科在国内较早地开展了泌尿结石的微创治疗，从体外震波碎石到输尿管镜、软输尿管镜及经皮肾镜取石术，技术全面开展。此外，泌尿外科的弹道碎石、超声碎石、激光碎石等设备也非常先进，一应俱全。
至今，泌尿外科针对泌尿结石患者的碎石治疗已累积超过2万例。泌尿外科熟练运用各种技术，严格掌握适应症，精准定位并细致操作，保持了高清石率和低并发症。由于尿路结石比较复杂，复发率高，我院泌尿外科也在不断探索各种技术联合应用、创新治疗办法及预防复发的方法，更好地为广大患者解除病痛。
李胜文，主任医师，医学博士(德国)、清华大学医学院二级教授、博士研究生导师。现任我院泌尿外科主任、泌尿医学中心主任。从事泌尿外科临床工作30余年，擅长于微创泌尿外科(前列腺增生、泌尿系肿瘤、泌尿系结石的微创治疗);尿路整形与重建(膀胱重建与尿流改道、小儿泌尿外科、女性压力性尿失禁等)。尤其对泌尿外科复杂和疑难泌尿系统整形手术及小儿泌尿系统疾病的手术治疗积累了丰富的经验。在国内率先开展乙状结肠直肠膀胱术和原位乙状结肠新膀胱术，并获吉林省科技进步二等奖;实施吉林省第一例保留神经的前列腺癌根治术;成功实施国内第一例膀胱重建的尿流复道手术，使患者摘掉了挂在腹部多年的尿袋。
出诊时间：星期一 上午
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