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一场跨院生命接力——清华大学第一附属医院综合ICU成功抢救凶险前置胎盘产妇
8月14日下午，清华大学第一附属医院综合ICU李黎明副主任医师接到医务处电话，外院一位凶险前置胎盘产妇产后大出血伴多脏器受累，情况危急，请求紧急会诊。李黎明刚刚处理完一名危重患者便立刻驱车前往，一路上持续通话关注患者情况，指导治疗。
不足半小时，李黎明已经出现在该医院手术室，术中患者大量出血、无尿、血压极低，需要大剂量血管活性药物维持血压心率。患者持续无尿、血钾7.1，持续酸中毒、pH7.12。心率血压有逐步恶化趋势。手术室的抢救有条不紊，李黎明快速了解患者的化验结果及相关血流动力学指标，经验判断患者目前为弥散性血管内凝血(DIC)状态，无尿原因为容量不足，心衰、器官灌注压明显不足。李黎明指导增加升压药物剂量及增加补液量，纠正酸中毒及降钾治疗，与此同时产科医师的止血手术也逐渐有效，生命体征均逐渐稳定，尿量每小时达100ml左右，监测血钾及pH水平正常。术中共失血6000 ml、输注悬浮红细胞4000 ml、血浆2600 ml、血小板1u、自体血液回输1091 ml、纤维蛋白原21g等等。
我院综合ICU的生命接力
生命接力仍在继续，经家属同意，产妇于19:20顺利转入我院综合ICU。考虑患者失血量极大，且术中出现低血压、低灌注、低心排过程，因此仍需要血管活性药物维持血压，其后续并发因脏器缺血缺氧所致器官衰竭风险高，DIC所致再出血风险大，院长张明奎，医务处主任高岳林对该患者十分重视，立即协调临床各科室协助治疗。综合ICU主任晁彦公从家里赶回医院亲自指导抢救工作，并对患者情况进行总体评估。值班医师韩佳琪为患者进行了细致评估，床旁超声显示患者心脏收缩力尚可，但舒张功能差，存在应激性心肌病可能，下腔静脉直径很小变异度大，中心静脉压(CVP)水平低，容量仍明显不足。双下肺轻度实变、肺部感染风险高、肠道运动差，脾肾间隙、盆腔、肠间少量积液，盆腔引流仍可见暗红色液体。肾脏血流偏差、阻力指数(RI)水平高、灌注仍不足，同时患者氧供、氧耗失衡，考虑仍存在应激因素。治疗随着评估同步进行，补液、纠正电解质紊乱、输血、止血、抗应激。再监测、再评估、再调整治疗，每一步的治疗均有理有据，这个夜班注定是个不眠之夜。
凌晨4:30，患者复查血色素逐渐稳定，血管活性药物逐渐减停。
7:30,患者逐步减停镇静镇痛药物.
9:30患者神志清楚，自主呼吸机试验(SBT)通过，顺利拔除气管插管。
8月17日，经观察患者生命体征平稳，转入我院产科进一步治疗。
患者下地活动及恢复照片，V型胜利手势也预示着此次治疗的成功
后记：此次抢救得到了医务处、输血科、妇产科、检验科同仁的大力支持，使得产妇的抢救得以顺利实施。我院综合ICU承担朝阳区危重症产妇救治多年，一直保持着较高的救治水平，与我院各科室的积极配合密不可分。
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