治疗糖尿病药物
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一、胰岛素的购买
胰岛素是处方药,患者须凭医生的处方在医院的药房取药或药店购买,并仔细核对是否与医生的处方相符。当需要再次购买胰岛素时,最好把上次的胰岛素包装盒带来,以便医生能准确地开处方。
为保证质量,基于胰岛素的保存条件,邮寄的购买方式不能保证质量,建议通过正规渠道购买,比如医院、正规药店。购买时要注意保质期,并根据说明书的要求将胰岛素保存好。
二、我院常见胰岛素种类
特点 | 类型 | 通用名 | 商品名 | 注射时间 |
超短效 | 胰岛素类似物 | 门冬胰岛素 | 诺和锐 | 餐前即刻 |
赖脯胰岛素 | 优泌乐 | |||
短效 | 人胰岛素 | 生物合成人胰岛素 | 诺和灵R | 餐前15~30分钟 |
基因重组人胰岛素 | 优泌林R | |||
中效 | 人胰岛素 | 低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素 | 诺和灵N | 餐前或睡前,具体根据病情遵医嘱 |
精蛋白锌重组人胰岛素 | 优泌林N | |||
长效 | 胰岛素类似物 | 甘精胰岛素 | 来得时 | 每天一次,在固定的时间 |
长秀霖 | ||||
地特胰岛素 | 诺和平 | |||
预混 | 人胰岛素 | 低精蛋白生物合成(重组)人胰岛素预混 | 诺和灵30R | 餐前15~30分钟 |
诺和灵50R | ||||
预混精蛋白锌重组人胰岛素 | 优泌林70/30 | |||
胰岛素类似物 | 门冬胰岛素30 | 诺和锐30 | 餐前即刻 | |
预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(25) | 优泌乐25 | |||
预混精蛋白锌重组赖脯胰岛素(50) | 优泌乐50 |
不同胰岛素产品的有效期和储存要求不尽相同,须参照各自产品说明书保存。无论是未使用的胰岛素产品还是正在使用的胰岛素产品,超出有效期或使用期限必须丢弃,切勿使用。
三、胰岛素的保存
胰岛素为蛋白质类药物,其保存对温度的要求较为严格,一般要求如下:
1. 未开封的胰岛素保存温度为2℃~8℃,可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保存。
2. 启封后正在使用的胰岛素,可以在一般室温下(20℃左右,不超过25~30℃)保存30天。这个时间足够让大多数患者安全用完一整瓶或一整支胰岛素。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存,因为室温时胰岛素产品的稳定性更好,更容易混匀,注射时也更加舒适,且反复的温度变化会影响胰岛素的效能。
3. 冷冻结冰的胰岛素即使解冻后,也不可再使用。因为温度过低时,胰岛素因蛋白质凝固变性,形成结晶体,使之失效,因此不能将胰岛素置于2℃以下的环境中,一旦发现已经结冰,应立即丢弃。
4. 温度过高会影响胰岛素的稳定性和有效性。高温时,胰岛素因蛋白质发生变性,可能形成某些沉淀或丝状纤维。因此胰岛素保存时应避免受热及阳光照射,一定不要把胰岛素(或有胰岛素的注射装置,如注射笔等)放在高温环境中,如受到阳光直射的窗台,能够产生热量的电脑、电视机、电饭锅等附近。
5. 患者有必要在每次使用前必须肉眼检查胰岛素的外观和性状,如果发现外观异常则应停止使用。
6. 外出旅游时携带胰岛素应避免过冷、过热及反复震荡,最好能随身携带一个保温箱。乘坐飞机旅行时,胰岛素和其他降糖药物应装入患者随身携带的包中,千万不可随行李托运,因为托运的行李容易丢失,托运舱温度过低,这样会使胰岛素变性。
四、胰岛素注射装置
胰岛素笔是一种笔型的胰岛素注射装置,与钢笔相似,尺寸略大,可减少胰岛素注射患者的心理负担。胰岛素注射笔可分为胰岛素特充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。胰岛素特充注射笔是一种预充3ml(含300U)胰岛素的一次性注射装置,无需更换笔芯,用完后废弃。笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成,笔芯中的胰岛素一旦用完,需要更换新的笔芯,而注射笔可重复使用。但目前同一品牌的胰岛素注射笔只能与同一品牌的胰岛素搭配,其使用方法也存在一定差异。
胰岛素注射笔上标有剂量刻度,其使用的注射笔用针头非常细小,因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外,胰岛素注射笔使用方便,便于携带,十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。但由于不同的胰岛素不能被混用,因此当使用不同类型的胰岛素时,不能自由配比,除非使用预混胰岛素,否则需要分别进行两次注射。
3. 胰岛素泵
胰岛素泵是个形状、大小如同BP机,通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。虽然费用昂贵,但它能模拟人体胰岛素分泌的生理模式,俗称“人工胰腺”。内装有一个放短效人胰岛素或速效胰岛素类似物的储药器,外有一个显示屏及一些按钮,用于设置胰岛素输注程序,灵敏的驱动马达缓慢地推动,将胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一,牢固地将泵与身体连接起来。不同厂家生产的胰岛素泵模式与操作不尽相同,须按照说明书调整。
胰岛素泵对使用者的要求(如自我血糖监测、生活自理能力和经济能力等)较高,需能够进行自我血糖监测,有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性,有一定的文化知识和理解能力,以及有一定的经济能力等。
五、胰岛素皮下注射步骤
1. 自身准备
注射前要清洁双手;确定吃饭时间,使用速效(超短效)胰岛素在注射后可立刻进食,使用短效人胰岛素或含短效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后30 分钟以内吃饭。
2. 胰岛素的准备
核对胰岛素的名称、剂型;检查是否在有效期内;检查胰岛素的外观有无异常;胰岛素的温度应接近室温,以避免过低的温度造成注射时的不适感。
速效胰岛素类似物、短效人胰岛素等均是澄清的溶液,可以直接注射。如使用混悬型胰岛素(如中效人胰岛素或预混胰岛素)时应充分混匀,直到药液成为均匀白色混悬液为止,如经摇匀操作后不呈均匀的白色雾状,或产品内出现块状物,或有呈霜冻状的白色固体颗粒黏在瓶底或瓶壁上,则不能使用,以防药液浓度不均匀导致血糖控制不良。具体摇匀方法详见产品说明书。
以胰岛素笔为例,应将胰岛素笔平放在手心中,水平滚动10次,然后用手夹住胰岛素笔,通过肘关节和前臂的上下摆动,上下翻动10次,使瓶内药液充分混匀。
3. 注射部位的选择
人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧和臀部,主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。
① 腹部:以患者的一个拳头盖住肚脐(此处勿注射胰岛素,大约脐周5 cm以内),在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。在除此以外的腹部注射时,针头容易扎到肌肉,即便体重过重者,其皮下层越往身体两侧越薄。
② 手臂:应选择上臂外侧四分之一的部位(手臂三角肌下外侧)注射。
③ 大腿:应选择外侧面进行大腿注射,避免胰岛素针头刺伤血管及神经(因为大腿血管及神经多分布于内侧)。
④ 臀部:注射部位是从髋骨上缘往下至少10 cm 远处(臀部通常为外上方处)。
不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一,腹部最高,其次依次为上臂、大腿和臀部。因此注射部位的选择要根据患者自身情况和使用胰岛素的种类决定:
• 速效(超短效)胰岛素类似物可注射在任何部位
• 短效人胰岛素理想的注射部位:腹部
• 中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注射部位:大腿、臀部。
• 预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想的注射部位:(早晨)腹部,(傍晚)大腿或臀部。
由于以上原因,为了更好的预知每次胰岛素注射的效果,就必须保持在每天的同一时间于同一部位进行注射,请不要混淆注射部位与时间。举例说明:如医护人员推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那就不应该注射在腿部或其他部位。应该一直选择在早晨进行腹部注射。
同一注射点多次注射的弊端包括:形成皮下硬结和脂肪萎缩;影响胰岛素的吸收,不利于控制血糖;影响个人外观形象;引起对注射的恐惧或抵抗,降低对胰岛素治疗的依从性。因此注射部位要轮转,避免出现以上问题。在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射叫“大轮转”。在每个部位内的小范围轮转叫做“小轮转”。每次的注射点之间应相距1.0 cm,尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。
4. 安装针头
取出专用针头,打开包装或撕下无菌贴膜,对准注射器或注射笔顶端将针头旋紧。注射时摘去针头保护帽即可。
5. 排气
如果所用的胰岛素是混悬胰岛素,则需要在排气前完成充分混匀。正确使用时,针头或笔芯内会存留少量空气,为了避免将空气注入体内并保证注射剂量的准确,在每次注射前应该严格按照产品说明书进行排气。
6. 调整剂量
每次注射前,先检查确认有足够剂量的胰岛素,然后旋转剂量调节旋钮,调至所需注射单位数。各种胰岛素注射笔操作方法不同,有的产品调错剂量时可以直接回调,有的产品则需根据产品说明书进行具体操作。每次注射前应仔细核对胰岛素种类及剂量。
7. 注射部位消毒
皮肤消毒需选用75% 的酒精或消毒棉片,不用碘酒或碘伏,而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射,酒精会从针眼带到皮下,引起疼痛。
8. 捏皮及进针
应根据注射针头长短,选择是否捏皮,一般成人使用4mm或5mm的针头无需捏皮可垂直进针,针头≥8mm需要捏皮并呈45°角进针。注射应保证在皮下进行,避免误入肌肉层,否则会引起血糖波动大。
捏皮操作:用拇指和食指,或加中指捏起皮肤,然后注射,使注射确保在皮下层;避免用全手指握住皮肤,防止误捏住肌层,使注射误入肌肉。
注射时进针要快,进针时要果断迅速,进针越慢,痛感越强。妊娠糖尿病患者一般不推荐在腹部注射,腹部作为备选注射部位。选择腹部注射胰岛素时,均需捏皮并避开肚脐周围。
9. 注射
快速进针后,拇指按压注射键缓慢匀速推注药液,注射完毕后针头在皮下至少停留10 秒,从而确保药物剂量全部被注入体内,同时防止药液渗漏。
10. 拔针
顺着进针方向快速拔出针头。
11. 按压注射部位
要用干棉签按压针眼30秒以上,若按压时间不足会引起皮下淤血,不要揉或挤压穿刺点,以防影响胰岛素效能。
12. 去除胰岛素针
注射结束后,废弃针头或者注射器的最佳方法是,将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器,也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。
推荐注射笔用针头一次性使用。胰岛素注射针头上有一层特殊的涂层,可以在注射过程中起到润滑的作用,但是用过一次之后,涂层会有损坏,再次使用会引起各种问题,例如:涂层被破坏后注射会感到疼痛,被刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染,涂层被破坏的针头容易折断。针尖损坏的后果包括:组织微创伤、针尖部分或全部留在体内、皮下脂肪硬结的发生率增高、注射疼痛。因此为了确保安全,针头严禁重复使用。
根据《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》整理