北京华信医院
特殊病例
心脏外科在非体外循环下成功实施罕见心脏畸形手术
6月4日，吴清玉教授在非体外循环下为1例罕见的先天性肺动脉吊带畸形患儿成功施行了外科手术。患儿生后22天无诱因出现咳嗽、喘息，当地医院诊断为“喘憋性肺炎”，给予抗感染、解痉平喘等对症治疗后好转。出院2周后患儿又出现咳喘症状，喘憋明显，间断出现颜面青紫，心脏超声提示：卵圆孔未闭，胸部CT增强扫描提示肺动脉吊带，转入我院。入院后吴清玉教授组织心外科、麻醉科及术后监护室的医护人员进行术前讨论，对患儿术中、后可能出现的困难气道、术中游离大血管对血流动力学的影响、可能出现的紧急情况，及术后气道护理等问题有了充分的认识，并作了应急预案。经过积极术前准备，决定于6月4日行解剖根治术。患儿入室后常规麻醉诱导，声门暴露良好，考虑声门下狭窄，陆续更换3.5和3.0气管导管仍不能通过声门下。为避免反复刺激和气管导管通过狭窄的声门下后出现水肿导致术后并发症、拔管困难，选择了4.0导管置于声门下狭窄的上方，妥善固定，给予机械呼吸。术中发现动脉导管已闭合，对主气管有一定压迫，予以切断。左肺动脉较细，经右肺动脉发出，穿行主气管下方后进入左肺。完全游离左肺动脉后，在靠近右肺动脉处切断左肺动脉，将左肺动脉从主气管后移到主气管前，与主肺动脉进行端侧吻合。左肺的热缺血和右肺的过度血流灌注均会引起肺的损伤，时间成为最关键的因素，吴清玉教授仅用了5分钟，就将迷走的左肺动脉吻合到主肺动脉，很快恢复了正常的肺血流灌注。手术结束，返回ICU后4小时患儿清醒，拔出气管内插管。目前患儿生命体征稳定已从ICU返回病房，正在康复中。（心脏外科）
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