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九大科室护航，惊险诊治多病缠身的晚期子宫内膜癌患者
近期，清华大学第一附属医院妇科接收了一位特殊的65岁罹患子宫内膜癌患者。她的特殊不仅在于恶性肿瘤晚期多发肺转移、骨转移，而且同时合并多种严重内外科疾病：高血压、糖尿病、糖尿病肾病IV期伴肾功能不全、腔隙性脑梗、股骨头坏死、高尿酸血症……此外还有凶险的肺栓塞病史。患者一年前因急性肺栓塞入院抗凝治疗，后长期口服抗凝药至本次住院前，故此手术风险极大。但为了获得精准的病理类型，且患者及家属迫切希望得到手术治疗，妇科拟实施子宫及双附件切除手术。如放弃手术，患者可能出现危及生命的大出血等。
患者因股骨头坏死，平时活动受限只能坐轮椅出行。妇科收治这位患者后，团队在主任蒋国庆的带领下展开了积极的治疗。首先对患者进行了全面的综合评估，邀请心脏中心、麻醉科、肾内科、血管科、综合ICU、呼吸与危重症医学科、内分泌科、神经内科、输血科九大相关科室一起进行MDT多学科讨论。考虑到患者心肺功能尚可，但肾功能不全、血液高凝状态、高血压、高血糖等，容易导致术中及术后出现再发肺栓塞、脑梗死、心衰、肾衰、高血压危象、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱以及心跳骤停等风险。会诊中专家一致建议术后尽早给予不经过肾脏代谢的普通肝素给予抗凝治疗，密切监测凝血功能，病情稳定后过渡为华法林抗凝；围术期严密监测出入量、中心静脉压（CVP）、血压、血糖，避免使用肾毒性药物。
经过全面评估，在患者及家属的信任及配合下，患者入院3天后，妇科在兄弟科室的全力支持下，为其实施了腹腔镜下全子宫及双侧附件切除术。因患者较肥胖，病变广泛，粘连致密，故解剖层次欠清晰。手术过程中医生动作轻柔，严格控制手术时间，减少出血量，并随时与麻醉科副主任医师关圆沟通，严密关注患者术中各项指征的变化。虽然充满了困难及挑战，但在刘运铎主任医师及王勇梅、卫信、原亚莉主治医师的共同努力下，手术一切顺利。
术后当晚，因手术应激患者心率加快，并发房颤，在值班医生及心脏中心心内科医生、综合ICU医生的紧急治疗后，转危为安。术后12小时便开始接受肝素抗凝治疗，抗凝后严密监测患者出血倾向及生命体征，幸运的是没有出现手术伤口和其余部位的出血。术后3天调整为肝素泵入+华法林口服联合抗凝。经过5天的治疗，患者病情明显好转，没有出现术后并发症，顺利出院。患者及家属深表感激，为我院医护人员的精湛技术及责任心点赞。
随着人口老龄化的加重，我院妇科老年患者日益增多，合并多种内外科疾病的患者也逐渐增加。妇科不断加强专业技术学习，发挥综合性医院多学科合作的优势，为老年女性患者的健康保驾护航。
在临床工作中，帮助每一位患者摆脱病痛始终是我们的追求。无论遇到的病情多么复杂，无论挑战多么艰巨，我们都会全力以赴，为患者提供最优质的医疗服务。
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