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“零”造影剂也能植入血管支架！血管科精准技术引领创新
石老爷子最近有件闹心事，这1个月总是反复头晕，活动多了就天旋地砖，到医院检查超声一看：左侧锁骨下动脉狭窄伴窃血。这种锁骨下动脉的狭窄，会导致下游没有足够的正向血流，该侧椎动脉不仅无法向颅脑正常供血，还会从颅内“窃取”血液供应同侧上肢，从而导致上肢供血不足引发上肢缺血症状（表现为上肢无力、发凉、麻木，特别是在上肢活动量增加后更加明显），以及椎动脉供血不足引发的脑缺血症状（主要表现为眩晕、看东西重影、手部活动不协调、走路不稳，甚至会突然晕倒），更严重的还会导致脑梗死。
这种情况需要及时手术，但屋漏偏逢连夜雨，不同成分造影剂的过敏试验都提示：患者存在过敏情况，也就是说，目前临床上没有一种合适的造影剂能用在老人身上。
造影剂在血管介入手术中的作用相当于一盏“灯”，清楚显示血管的走向和导管、导丝的位置，给医生指明手术部位进行治疗。而石老爷子的情况却无法使用造影剂，这给医生的难题就像是在摸黑状态下手术，无法定位病变，“盲人过河”的风险可想而之。
就在患者和家属多处咨询碰壁，陷入无限纠结与绝望的时候，清华大学第一附属医院血管科团队在李雷主任的带领下立即展开讨论，制定诊疗方案。如果采用外科搭桥手术，创伤较大且远期通畅率偏低。但介入手术存在相当大的困难：患者左侧锁骨下动脉重度狭窄，线状血流状态，通过困难。且支架一旦出现定位不准，遮挡左侧椎动脉便会影响脑供血……
但办法总比困难多，面对这位患者的特殊情况，科室制定了周密的介入治疗计划。通过精准的导丝操控技术超选择性通过重度狭窄病变，并且超选择性进入椎动脉，通过导丝与导管配合标记狭窄病变的近远心端，结合术前影像资料的详细测量，能做到不用造影剂进行支架植入手术。手术顺利实施，为患者成功植入锁骨下动脉支架一枚。术后复查超声提示，手术非常成功，实现了血管科锁骨下动脉无造影剂下支架植入“零”的突破！更体现了血管介入团队在手术理念和操作技术上的融合创新，不断克服高难度、高风险的临床难题，为广大患者带来了福音。
左图：导丝定位 ；右图：成功植入支架
支架内血流通畅，术后随访手术成功
清华一附院血管科团队在主任李雷的带领下，具有丰富的血管疾病诊治经验，包括各种脑血管狭窄、颅内动脉瘤、颈动脉及椎动脉狭窄、主动脉夹层或动脉瘤、肾动脉狭窄、下肢动脉狭窄、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张等疾病，尤其是入颅血管疾病及儿童血管疾病更是血管科的特色。希望以我们的学识与技术为更多的患者谋求福音，血管科一直在路上，随时为患者保驾护航！
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