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透析合并冠脉钙化心血管特色专科诊疗，让患者称赞“YYDS”！

来源：心脏中心三病房发布时间：2024-03-01

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　　冠状动脉钙化是血液透析患者的一大“杀手”，也是导致患者死亡的重大危险因素。在国内外医疗领域，此类疾病的治疗一直是一项重大挑战。清华大学第一附属医院为了解决这一难题，特开设了透析合并冠脉钙化心血管特色专科诊疗门诊，旨在为患者提供全面、个性化的治疗方案，帮助他们重获健康。

　　尽管冠状动脉支架治疗（PCI）在冠心病中被广泛应用，但对于接受血液透析的患者，尤其是存在严重冠状动脉钙化的患者，PCI治疗面临着一系列挑战和困难：

　　1.多支、多处病变累及严重钙化病变的诊疗挑战：规律透析的冠心病患者常表现为多支、多处冠脉病变伴随严重的冠状动脉钙化，由于弥漫病变多见常常累及血管开口和分叉部位，给诊疗工作带来病变判别、策略制定及介入操作上的一系列困难。这使得在冠脉造影中对冠脉解剖学特征、投照角度有个体化要求，也需要医生处理病变时对辅助的腔内影像技术、特殊介入器材及病变处理技巧上具有更加丰富的经验和技巧。

　　2.血管通路的选择限制：透析患者常合并外周动脉粥样硬化、钙化病变及血管迂曲，增加了介入治疗的困难。此外，动静脉瘘需长期使用，如何最大限度地减少血管损伤，维护桡动脉通畅是重要挑战。

　　3.对介入器械更高的要求：在合并严重钙化情况下的复杂病变场景下，单纯的冠脉造影已不能全面判断病变特征及严重程度。传统的介入器械（球囊、支架等）也可能无法顺利地完成治疗，甚至难以通过病变部位，从而引起术中并发症。例如，常规的球囊扩张和之后的支架植入可能会受到钙化的限制贴附血管不良，导致治疗后易于发生血栓和再狭窄，术中的困难操作可能会引起血管破裂等严重并发症。因此，需要更具针对性的介入器械，来应对透析患者的特殊情况。

　　4.围术期并发症的风险增加：长期透析的冠心病患者，发生多支病变、分叉病变、开口病变、慢性闭塞病变以及合并严重钙化病变不在少数，加之患者常合并糖尿病、高血压、贫血及外周血管病等多种疾病，术中、术后冠脉及外周通路血管各类介入并发症的风险也大大增加。术前需做好充分的评估和相关器械准备，并做好相应的预案；术中的操作更要细致和谨慎地进行，还需加强术后的监测和管理。

　　心脏中心心内科门诊致力于为透析患者提供全面、个性化的心血管特色诊疗服务，旨在提高透析患者心血管介入治疗效果，改善其生活质量。以下是我们门诊的一些特色和亮点：

　　1.个性化治疗方案

　　针对每位患者的独特情况，我们制定个性化的治疗方案，充分考虑到患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素，采用远端桡动脉穿刺技术最大限度减少桡动脉损伤，以确保治疗效果最佳。

远端桡动脉穿刺，减少桡动脉闭塞，保留动静脉造瘘机会

　　2.前沿技术设备

　　心脏中心配备了最先进的医疗设备和技术：血管内超声(IVUS)、冠脉光学相干成像(OCT)准确识别钙化病变；国内率先引进冠脉冲击波球囊、冠状动脉旋磨装置等，有效予处理钙化病变，为患者提供最先进的治疗手段。

　　3.多学科协作团队（MDT）

　　心内科、肾内科、血透室形成紧密的医护协作机制，共同为患者提供全方位的诊疗服务。

透析患者体外膜肺(ECMO)辅助下冠脉旋磨+冲击波术后与心内、肾内团队合影

　　4.患者关怀与健康教育

　　重视对患者的关怀与健康教育工作，通过定期的复诊和健康教育讲座，帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。

　　典型案例介绍

　　案例一：

　　48岁男性，长期透析，冠脉全程严重钙化，右冠、前降支慢性完全性闭塞。患者先后辗转北京四家医院，均被告知无法搭桥及支架手术，经透析病友介绍至副主任医师崔永亮专家门诊。历经两次手术，共耗时7个小时，采用RotaShock (旋磨联合冲击波)技术，先后开通前降支及右冠脉，植入药物球囊及支架。手术的成功使得原本饱受心绞痛折磨的患者，重新燃起了生活的希望。

术中RotaShock技术治疗

　　案例二：

　　36岁年轻的男性患者，在内蒙古长期透析，右冠及前降支严重钙化狭窄，辗转内蒙古及北京多家医院，后经外院医生介绍来到主任医师苗立夫专家门诊。术中采用RotaShock (旋磨联合冲击波) 技术，耗时3.5小时击碎钙化后，顺利植入支架。手术结束后已经是下班时间，在心脏中心心内科的协调下，肾内科血透室医护加班加点，为患者临时加透，让患者和家属非常感激。