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多学科合作，为86岁高龄左侧输尿管肿瘤老人解忧愁！
86岁高龄的孙奶奶因贫血在清华大学第一附属医院就诊，在接受检查时发现左侧输尿管肿瘤。通过泌尿外科的进一步检查，结合泌尿系增强CT、PET-CT等考虑左侧输尿管恶性肿瘤可能性极高。
进一步详细了解患者情况，老人平日进食欠佳，营养状态差，同时合并高血压、冠心病、2型糖尿病、骨髓增生异常综合征、伴环形铁粒幼红细胞的难治性贫血、中度贫血、肾功能不全等多种基础疾病。泌尿外科经全科室讨论病情后，考虑患者合并较多基础疾病，且预计手术时间较长，围手术期很可能出现心脑血管意外、重症肺炎、肺栓塞等严重并发症，手术风险极高。向患者家属详细介绍病情和手术风险后，家属与孙奶奶商讨，仍表示对医院的信任，坚持手术治疗。
对于这样病情复杂的患者，泌尿外科高度重视，术前多次联合心脏中心、麻醉科、综合ICU、肾内科、输血科、血液肿瘤科详细讨论患者病情，充分评估手术风险，并制定了周密的诊疗计划，充分保证围手术期的安全，把风险降到最低。
按照诊疗方案，患者顺利接受了左侧输尿管镜活检，确诊尿路上皮癌后，同期按计划实施一体位腹腔镜下肾输尿管全长切除+膀胱部分切除术。术后剖开病变组织发现，输尿管肿瘤已将输尿管管腔完全阻塞，肾盂内同时合并大量积脓，所幸手术非常及时。术后患者顺利转入ICU进一步恢复，1天后转回病房继续治疗。1周后，孙奶奶顺利康复出院。
图中示意为手术切除范围包括同侧肾脏、肾周脂肪和筋膜、输尿管全长和输尿管开口周围部分膀胱壁。
随着社会老龄化加剧，高龄患者的就医需求越来越大。大多数高龄患者合并多种基础疾病，且各脏器代偿能力明显减退，给外科手术的实施带来极大挑战。对于高龄患者的手术治疗，不仅依靠外科手术医生的精湛技巧，更需要其它多学科的协力合作。泌尿外科依靠我院综合医院的优势，能够充分开展多学科会诊、讨论。对于高龄患者及疑难病历，术前积极组织多科室共同制定详细的治疗计划，为高龄患者的手术保驾护航。
健康小贴士：
输尿管癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，具有发病隐匿、早期侵犯、早期转移的特点。研究证实，吸烟是输尿管癌最重要的危险因素，发病情况与吸烟时间、总量呈正相关。无痛肉眼血尿或镜下血尿是输尿管癌的典型临床表现，但容易被大部分老年人忽视。因此，健康的生活方式和定期体检十分重要。
输尿管癌常用的诊断方法为泌尿系增强CT、磁共振泌尿系水成像(MRU)、尿脱落细胞学等。输尿管镜检查+组织活检是术前明确病理诊断的重要方式。目前肾输尿管全长+膀胱袖状切除仍是目前输尿管癌治疗的“金标准”。由于输尿管癌常多中心性起病，且容易沿尿路播散，因此完整地切除从肾孟到膀胱入口的尿路上皮才能达到最好的肿瘤根治效果。除手术治疗外，针对不同情况的患者，输尿管癌的辅助治疗（如化疗、免疫治疗、放疗）也是重要的治疗手段。此外，由于输尿管癌术后可能在膀胱或对侧上尿路出现肿瘤复发，因此，除规范治疗外，按照医生要求规范复查也非常重要。
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