心血管系统药物
何为脑卒中预防三部曲？
一旦发生卒中，前途莫测，因此，早期干预和预防是根本。卒中预防是多模式努力的过程，不仅包括抗血栓药物的使用，同时还包括对多种潜在卒中危险因子的发现和干预。预防脑卒中分三个步骤：一是发病前的预防（病因预防，一级预防），二是曾经发生过一次或多次脑卒中的预防（二级预防），三是脑卒中患病期的预防（卒中康复，三级预防）。
一级预防主要是通过改变不健康的生活方式，控制各种危险因素以达到脑梗死不发生或延缓发生的目的。
（1）防治高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。通过限制食盐的摄入、减少膳食中脂肪含量、加强运动，以及药物治疗等措施控制高血压。通常认为对于非高危的高血压病人血压控制目标为140/90mmH，而对于高危病人（合并糖尿病或或肾病）的血压控制目标应该为130/80mmHg。要重视口服降压药后的降压效果，定期监测血压。
（2）防治心脏病。各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关，尤其以房颤显著。对于合并有其他脑卒中危险因素，或年龄超过75岁的房颤病人，应该用华法林抗凝治疗，年龄低于65岁的房颤病人也应使用阿司匹林。
（3）防治糖尿病。糖尿病可以引起脑部大血管和微血管病变，腔隙性脑梗死是糖尿病的并发症之一。
（4）防治高血脂。将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯控制在一个更低水平，同时升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，不仅可以进一步降低心血管事件的风险，还可以逆转动脉粥样硬化病变的进程，合用他汀类降脂药物和缓释烟酸是较好的选择。
（5）戒烟。经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，可影响全身血管，加速动脉硬化。
（6）戒酒。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。
（7）颈动脉狭窄。多由动脉粥样硬化引起，狭窄程度超过70%的病人，每年脑卒中的发病率为3%-4%，有条件时可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。对无症状性颈动脉狭窄病人，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。
（8）肥胖。目前认为男性腹部肥胖和女性体重指数（BMI）增高是脑卒中的独立危险因素。成年人的BMI应控制在＜28kg/㎡或腰/臀围比＜1，体重波动范围在10%以内。
（9）高半胱氨酸血症也是心脑血管病发生和复发的重要危险因素，联合应用叶酸、维生素B6和维生素B12，能够有效降低血浆半胱氨酸水平。
二级预防是针对曾经患过缺血性脑卒中的病人，建议：
（1）使用抗血小板药物治疗：①肠溶阿司匹林，口服剂量50-150mg/d，一次服用；或者肠溶阿司匹林加双嘧达莫缓释片治疗；②有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者，可选用氯吡格雷75mg/d。
（2）降脂治疗：①有动脉硬化斑块形成者，可服用他汀类降脂药物，以稳定斑块，防止斑块脱落。②介入治疗后的病人必须进行危险因素控制，应用他汀类药物可以阻止支架部位病变的进展，并且延缓自身血管粥样硬化病程的进展。③成人二级预防中LDL-C维持在＜2.6mmol/L是一个理想水平，而1.28mmol/L可能是更理想水平。
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